头部外伤的CT诊断

颅脑外伤的CT诊断贵州省人民医院贵阳医学院附属人民医院神经外科一、头皮（一）解剖层次颞部穹隆部皮肤皮肤皮下皮下颞浅筋膜颞深筋膜颞肌颅顶肌和帽状腱膜帽状腱膜下脂肪组织骨膜骨膜（二）头皮外伤血肿皮下头皮血管帽状腱膜下由于硬膜血管破裂骨膜下板障静脉擦伤挫伤裂伤挫裂伤头皮损伤二、颅骨骨折（一）分类发生部位颅盖颅底骨折线形态线样凹陷性粉碎性穿通性与外界关系闭合性开放性（二）表现1、颅盖骨折颅缝分离：2mm；不对称线样：并血肿凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿粉碎性：并血肿—大的暴力穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：为锐器伤，并：头皮裂伤、头皮血肿硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅脑挫裂伤、脑内血肿颅内外异物鉴别板障静脉不规则对侧可见终于静脉湖血管沟渐细硬化边颅骨内板骨缝走行、部位固定两侧对称2、颅底骨折（1）特点常合并颅盖骨折多呈线形常通过薄弱处在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行不常合并颅内血肿（2）征象1）直接：骨折线；颅缝分离2）间接：气颅；鼻窦可见液平、混浊；脑脊液鼻漏（筛骨）三、颅内脑外积聚物—血肿、积液、积气包括硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔脑室主要相关于硬脑膜软脑膜蛛网膜（一）硬膜外血肿1、特点急范围局限脑组织可受压；中线结构移位不明显并发骨折位于脑膜动脉区颞区多见2、CT表现梭形高密度急性：密度均匀；慢性：密度不均—活动性出血或再出血内缘光滑范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕占位效应小，中线移位轻并骨折包膜钙化或骨化（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤1、急性硬膜下血肿—3天以内（1）分型单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉静脉窦皮层静脉动脉复合型-脑挫裂伤引起皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔与冲击部位有关（2）典型CT表现高密度密度均匀范围广颅骨内板下方--新月形或“3”形（侧裂处）位于大脑镰旁、小脑幕旁--带状占位效应-同侧脑室变窄中线移位明显复合型—与脑内血肿联接（3）非典型CT表现表现原因密度不均未凝、血清外溢脑脊液漏入梭形活动性出血没有及时散开同侧侧脑室扩张室间孔受压受阻2、亚急性硬膜下血肿—4天-3周（1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀上浮血清—蛋白沉淀细胞—继续出血、再出血、凝血异常（2）晚期：等或低密度等密度硬膜下血肿：白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板皮层静脉移位中线移位脑室变形增强扫描：皮层染色内移3、慢性硬膜下血肿—3周以上（1）病理包膜形成包膜血管血浆渗入血肿液化高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形蛋白分解脑脊液渗入血肿壁玻璃样变性、钙化血肿包裹粘连机化→多腔（2）CT表现梭形、新月形、“3”字形低密度或混杂密度—有否再次出血血肿大小、溶解吸收程度脑脊液、血浆渗入多少（三）蛛网膜下腔出血（1）病理多为对冲伤皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内脑室内出血→蛛网膜下腔合并脑内血肿—软脑膜破裂合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂（2）表现CT高密度，与出血量有关多见于脚间池、外侧裂池常在一周内消失（四）脑室内出血1、病理多数脑内出血破入脑室穿通伤四脑室逆行的蛛网膜下腔出血少数室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血凝结成块、沉入脑室后部、溶解2、表现CT1-2周呈高密度并发起它脑外伤改变继发脑积水（五）颅内积气气颅—颅内外交通硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔脑室内脑内气体密度影像四、原发脑损伤脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿穿通伤脑白质剪切伤脑干损伤脑肿胀、脑水肿（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿1、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤（1）病理脑挫伤脑内散在出血灶静脉淤血脑水肿和脑肿胀脑裂伤上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂两者常合并存在，统称脑挫裂伤（2）CT表现脑水肿—低密度，可局限性或广泛性脑出血—高密度，可散在点状分布或广泛性可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿2、脑内血肿（1）病理多发于额颞叶位于受力点或对冲部位脑表面演变：急性期→吸收期→囊变期（2）CT表现密度：高→低→囊水肿：轻→重→无皮层下区占位效应：正→负（二）穿通伤异物出血肿胀（三）脑白质剪切伤灰白质受剪切力作用轴突损伤伴行血管破裂出血中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚多发少量出血（四）脑干损伤剪切伤脑桥与延髓结合部撕裂伤后神经纤维逆行溃变（五）脑肿胀/脑水肿脑室小脑沟脑池消失灰白质界限消失中线移位脑组织密度减低脑疝五、脑血管损伤脑梗塞压迫痉挛脂肪栓塞血管壁剥离低氧血症假性动脉瘤动静脉瘘静脉栓塞六、脑疝（一）正常颅腔颅骨多个腔承托硬膜压力平衡固定脑组织保护（二）占位病变一腔脑组织↓压力失衡→某一孔道脑疝↓另一腔中（三）表现脑池被脑组织填充正常结构移位（四）各部疝的形成名称疝出脑组织通过孔道大脑镰下疝额叶、顶叶大脑镰下切迹海马钩回疝颞叶（海马）小脑幕切迹小脑幕下疝小脑扁桃体枕大孔脑外疝大脑颅骨缺损区海马钩回疝较常见，主要引起鞍上池闭塞七、脑外伤后遗改变1.脑积水即脑室系统扩大梗阻性内通道受阻多见于疾病急性期交通性外通道受阻脑脊液回流不足常为后遗性改变2.脑萎缩3.脑软化或脑穿通囊肿1.真阴性2.不典型弥漫性轴索损伤脑干损伤3.迟发性血肿建议密切观察和复查八、颅脑外伤阴性表现谢谢！