腰痛的概念、病因病机、辨证论治、临床分型、针刺治疗

腰痛是以腰部疼痛为主要症状的一类病症。可表现在腰部的一侧或两侧。腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。《素问·脉要精微论篇》“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”《金匮·五脏风寒积聚病》“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”《丹溪心法·腰痛》“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”《七松岩集·腰痛》“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀而凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之”《证治汇补·腰痛》“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本及则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气”病因病机1、感受寒湿《金匮要略·五脏风寒积聚病》“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”由于久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷，都可感受寒湿之邪。寒邪凝滞收引，湿邪粘聚不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。2、感受湿热岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热，转为湿热。人感此邪，阻遏经脉，引起腰痛病因病机3、气滞血瘀跌扑外伤，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可使淤血停留腰部而发生腰痛。4、肾亏体虚《景岳全书·腰痛》“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。病因病机腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已”肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。劳力扭伤，多和淤血有关。辨证论治《景岳全书·腰痛》“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也”感受外邪所致者，多属表、属实肾精亏损所致者，多属里、属虚客邪久羁，损伤肾气，则成实中夹虚肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则成虚中夹实气滞血瘀者，多实中夹虚辨证论治1、寒湿腰痛[症状]腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天则加重。苔白腻，脉沉而迟缓。[证候分析]当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。湿为阴邪，得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象。[治法]散寒行湿，温通经络2、湿热腰痛[症状]腰部灼痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。[证候分析]湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰部驰痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻。湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。[治法]清热利湿，舒筋止痛辨证论治3、淤血腰痛[症状]腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。[证候分析]淤血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。[治法]活血化瘀，理气止痛辨证论治4、肾虚腰痛[症状]腰痛以痠软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色㿠白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。[证候分析]腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故痠软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻。阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温。面色㿠白，舌淡，脉沉细均为阳虚有寒之象。阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足心热。舌质红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。[治法]偏阳虚者，宜温补肾阳偏阴虚者，宜滋补肾阴针刺治疗基本治疗——通经止痛选穴主穴：委中肾俞大肠俞阿是穴配穴：寒湿腰痛加腰阳关淤血腰痛加膈俞肾虚腰痛加志室、太溪督脉腰痛加腰夹脊、后溪、命门膀胱经腰痛加昆仑腰骶部痛加次髎、腰俞腰眼部痛加腰眼预防多进行以腰部运动为主的医疗体育活动，防止受凉及坐卧冷湿之地，避免劳欲太过。结语腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌扑闪挫为标的特点，因此，治疗时除散寒行湿，清利湿热，活血祛瘀，舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的。谢谢观赏！