超声检查在临床中的应用

超声检查在临床中的应用主讲人：丁雯雯超声诊断是指将声学原理与电子技术、新材料及计算机数字技术的最新成就相结合，以人体解剖学、病理学等形态科学为基础，以显示人体内部活体器官及组织结构的断面图像，以观察病理解剖形态学改变，并与临床医学结合的一种诊断方法和检测手段。﹒彩色多普勒超声诊断是在二维超声的基础上叠加上彩色多普勒血流图，用以检测人体许多脏器、器官和部位的血流信息。超声诊断的特点1、实时性2、无损伤性3、分辨力高4、及时获得结果现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成，包括超声检查仪在内的各种检查仪器和手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能异常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结果，对所有病人都能作出精确的临床诊断。超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质(囊性或实性,强回声或弱回声等)，并非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差和假象。包括医师、病人以及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声诊断的局限性1、设备自身的限制2、超声原理的限制3、其他主客观限制：医师、病人自身等。超声图像的分析1、外形:脏器的外形是否肿大或缩小，形态变肿或表面不平，肿块的外形是圆球形、条索形还是分叶状或不规则形。2、边界回声：有无边界根据强度不同划分为四种类型A.强边界回声：边界回声甚强，呈极亮光环或仅见边界的表浅面。前者多为囊肿钙化，后者常为结核钙化或结石形成所致。B.高边界回声：边界回声明亮，常见于肾上腺肿瘤和肝血管瘤等。C.低边界回声：肿块周边环绕一圈无回声暗圈，暗圈粗而明显者称为“声晕”，常见于肝癌等恶性肿瘤。D.无边界回声：有两种可能：a、肿块无包膜。b、边界回声亮度与肿物内部回声相等。3、内部回声：包括(1)强度人体的组织结构不同回声强弱不一,由强到弱的排列是肾窦胎盘胰腺肝脏脾脏肾皮质皮下脂肪肾髓质脑血液胆汁和尿液(2)光点粗细和多少(3)光点分布的均匀性(4)内部结构4、血管分布及血流参数5、后方回声：是增强或是衰减6、毗邻关系7、活动度和活动规律8、排空功能：胆囊和膀胱的排空是否正常对诊断也有帮助超声报告是基于以上几点书写的超声的诊断分三种对于某些常见病,检查方法和手段已较成熟,可结合病史及其他临床资料做出明确的病因诊断,如：胆囊结石、早孕、先心病等.对于多数病变,主要对超声检查的发现做出描述性的报告,其中器官与组织异常的区域,只对其物理性质进行判断(如实质性、含液性、含气等)．至于病因性诊断则仅为分析性或推断性意见．对于比较复杂的或疑难诊断的病变，以描述为主，仅供临床医师作为诊断参考．超声可以检查并开展的项目超声可以检查并开展的项目如下：腹部的实性脏器（肝、胆、胰、脾；腹水），妇科（子宫、附件），男科（前列腺），胸部（乳腺、心脏、胸水），泌尿系（肾、输尿管、膀胱），其他（甲状腺，颈部血管、淋巴结，眼睛等表浅器官及局部组织）。各种检查的要求各种检查有如下要求：（1）检查申请单请详细填写病情摘要及清晰写明申请的检查部位，并嘱患者尽量携带本次检查之前的相关检查报告。（2）腹部：检查前，患者须禁食8h以上，通常在前一日晚餐（以素食为主，禁豆制品及奶制品等产气食物）后开始禁食，次日上午空腹检查为宜。必要时须排便后检查（3）妇科：使膀胱适度充盈。早孕检查者，请先进行尿HCG检查，带结果来检查。怀孕不足3个月者，须充盈膀胱；超过3个月者，无特殊要求。（4）泌尿系、男科：需要适度充盈膀胱。（5）心脏：带最新的心电图，以配合心脏多普勒检查。（6）其他检查无特殊要求（7）急诊病人、病情危重者请主管医生陪同下及时进行检查超声检查肝脏正常值：左叶厚度：6mm左叶长度：9mm右叶前后径：8—10mm适应症：1、肝硬化、门静脉高压2、膈下积液或脓肿3、肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。4、脂肪肝5、肝原发性或继发性肿瘤6、肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。7、肝先天异常8、血吸虫肝病9、肝外伤出血正常肝脏脂肪肝重度脂肪肝肝血管瘤超声检查胆囊与胆道正常值：胆囊长径一般不超过8.5cm前后径多数不超过3.5cm胆囊壁不超过0.2cm胆总管内径：0.6—0.8cm适应症1、胆道系统结石2、胆道系统炎症3、胆囊腺肌症4、胆囊息肉样病变5、胆道系统肿瘤6、胆道蛔虫7、先天性胆道异常8、黄疸的鉴别诊断胆总管扩张并胆囊充满型结石超声检查脾脏正常值：脾厚4cm适应症：1、脾肿大2、脾含液性占位病变，如脾脓肿、多囊脾、脾囊肿等。3、脾实性占位病变4、脾实性钙化灶5、脾外伤超声检查胰腺正常值：胰头厚﹤2.5CM体、尾厚在1.5CM左右﹥2CM考虑异常主胰管内径0.1-0.2CM﹥0.2CM为异常适应症1、胰腺弥漫性病变2、胰腺囊性病变（假性囊肿、真性囊肿等）3、胰腺实性肿瘤4、胰腺外伤胰尾肿瘤超声检查肾脏适应症1、先天性异常：肾缺如、异位肾、融合肾2、肾囊性病变：肾皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。3、肾肿瘤：肾实质肿瘤、肾盂肿瘤4、肾创伤5、肾结石6、肾积水7、肾动脉狭窄8、移植肾与并发症正常值肾脏的形态：蚕豆形长径：10—12cm宽：5—6cm厚：3—4cm实质厚：1.5—2.5cm肾结石并肾盂积水超声检查输尿管正常情况下，输尿管内径狭小，超声不显示，一旦发现扩张一定是有了问题。适应症：1、输尿管囊肿2、输尿管结石3、输尿管肿瘤超声检查膀胱适应症：1、膀胱肿物2、膀胱结石3、膀胱异物4、测残余尿量正常值：膀胱壁的厚度为1—3mm膀胱肿瘤超声检查前列腺适应症：1、前列腺增生2、前列腺肿物3、前列腺结石正常值：左右径：4cm上下径：3cm前后径:2cm超声检查妇科超声在妇科中的应用比较广泛，可以观察子宫的大小形态，内膜回声，有无节育器，卵巢大小形态等等。正常值成年女性（生育期）宫体长：5.5—7.5cm横径：4.5—5.5cm厚度：3—4cm卵巢：4×3×1cm适应证：１、子宫的发育情况有无异常２、子宫内膜有无增生及异常３、子宫肿瘤４、卵巢发育情况５、卵巢肿瘤６、是否带环及环的位置超声在产科中的应用一、在早期妊娠时超声检查可以：1、确定是否是宫内妊娠，估算胎龄。2、观察胚胎结构及发育情况。3、是否有异常妊娠，包括：胚胎早期停止发育不全流产葡萄胎宫外孕适应证：闭经6—12周者此期检查准备：适度充盈膀胱二、在中晚孕时超声检查1、观察胎儿的发育情况：确定单胎或多胎，是否存活，是否符合停经月份，有无宫内生长迟缓，胎儿是否正常，有无无脑儿、脑积水，脊柱裂，胸腹裂，消化道畸形、泌尿系畸形等。2、观察胎盘：确定胎盘位置，提示胎盘分级，有无前置胎盘及胎盘早期剥离等情况。3、观察羊水：量的多少、是否混浊。正常值：A：最大羊水深度2-8CMB：羊水指数5-18CM4、观察脐带：发育是否正常，有无单脐动脉畸形，有无绕颈。孕期如何合理超声检查为监测胎儿的生长发育，降低畸形儿和有缺陷儿的出生率，孕期超声检查十分必要。1早孕期：确定是否宫内孕，检查有无子宫肌瘤及盆腔包块。2孕16-24周时必须查一次，观察胎头，脊柱，内脏及四肢。此时胎儿四肢舒展，是观察四肢比例以及有无大的畸形的最佳时期。3孕28-32周应检查一次，观察面部，心脏，胎盘位置。4足月时38-40周时，观察胎位，胎盘成熟度，羊水多少，有无脐绕颈。胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成熟的过程，超声应该对其做动态观察，每一段孕期都有重点观察的内容，一旦失去某个时机超声很难对其做出诊断。即使是每个孕期段都做了检查也不能保证胎儿的所有畸形都能检出。美国妇产科医师协会警告：“不管使用哪种方法,亦不管妊娠在哪一阶段,即使让最有名的专家进行彻底的检查,期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的”。《产前诊断技术管理办法》卫生部于２００３年５月１日起实施包括：遗传咨询、医学影象、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等。卫生部同时印发相关配套文件一共七个，之六是超声产前诊断技术规范，要求产前超声应该诊断的严重畸形包括：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。超声检查心脏与大血管检查内容及适应证：1、判断心脏位置以及心脏与内脏的位置关系2、检出心脏结构异常3、检出心脏结构关系的异常4、评价心脏血流动力学变化5、检出心包疾患6、评价心脏功能心脏检查的常用切面：1、左室长轴断面2、左室短轴断面3、大动脉断轴断面4、四腔心断面正常值参考：左房LA40MM左室LV55MM右房RA35-46MM右室RV10-20MM主动脉AO37MM室间隔IVS13MM左室后壁LVPW12MM心功能：一、左室功能检查：1、收缩功能：最常用的是射血分数LVEF,是反应左室收缩功能的可靠指标.正常值60-70﹪在静息状态下LVEF﹤50﹪为功能减低LVEF40-50﹪为轻度减低LVEF30-40﹪为中度减低LVEF﹤30﹪为重度减低2、舒张功能：目前常用的是舒张期二尖瓣口脉冲多普勒血流峰值之比.正常值E峰略高于A峰当EA峰或E2A峰时则提示左室充盈异常二、右室功能：由于右室形态不规则超声测量的准确性低,目前尚未列入超声常规检查范围.超声检查甲状腺适应症：1、甲状腺肿大或萎缩2、鉴别甲状腺囊性或实性结节3、鉴别单发或多发结节4、协助临床鉴别良性与恶性结节正常值长径：4.0—5.５CM横径：2.0—2.5cm前后径：1.0—1.5cm峡部前后径:0.4cm超声检查乳腺适应症：1、乳腺脓肿2、乳腺肿块3、鉴别乳腺肿块的囊性与实性物理性质4、鉴别乳腺肿块的良性与恶性5、男性乳腺肿块者正常值乳房的大小差异很大，正常值无统一标准。腺体厚度约1—3CM超声检查眼睛适应症1、眼球、眼轴测量2、视网膜有无脱离3、眼球占位性病变4、眼内占位性病变5、玻璃体出血、混浊结束语超声是以图像来诊断疾病的。但诊断疾病不能单靠图像，一种图可以是多种疾病的反映，一种疾病在各个病理时期可以出现不同的图像。要作出准确的诊断离不开；1，病史2，有时需要临床检查还需要强调一点的是超声检查不能一劳永逸，尤其是对某些疾病的高危人群以及某些症状持续存在的定期复查B超很有必要，因为在疾病早期肿瘤很小，不具备典型特征，超声检查甄别不出来。所以要靠临床大夫提高警惕！