临床医学人文的关键词

医学部1如何锻造临床人文胜任力临床人文的六个关键词王一方教授北京大学医学人文学院医学部临床人文六个关键词神圣（SenseofHoliness）共情（Empathy，Compassion）沟通（Conmunication）关怀（Crae，Solicitude）反思（Reflection）场所精神（Placespirit）医学部3医疗：何以神圣？神圣：神秘-神奇-神灵-神通-圣洁神圣性，源自宗教命题，标志着独特性、不可还原性，以及自然（生命）无法揭示的复杂性，旨在根植敬畏之心。在循证医学的语境下依然要发病：因果-必然性=》因果-偶然性诊断：筛查不见=》意外发现（不可能=》可能，厄运总是降临在好人头上）治疗：规定性=》多向性，或然性，经验性预后：可评估=》不可测，不可控医学部神圣并非“高大全”油画《南丁格尔在斯库塔里接收伤员》医学部5临床神圣的滋味与传递临床神圣感，一种特别的体验（心流-沉浸效应），也是一份灵魂的愉悦。一次肃穆的心灵祈望，一份澄澈的生命觉悟。生命神圣（信赖-托付），所以医学、医者神圣。医院是圣洁之地。它不只是一个建筑群，而是眷顾人类痛苦，安顿苦难灵魂的灵性之地。医学部医生的职业眼神（三代人）医学部临床动-静中神圣目光医学部护士的第一眼神是神圣/友善医学部诊室/手术室里的神圣对象神圣：生命圣洁，庄严托付，虔诚面对。术者神圣：神圣统领技术，救赎超越救治。过程神圣：宁神定志，心无旁骛，全力以赴。场所神圣：所见、所闻皆感凝重和肃穆。9医学部手术室里的神圣目光医学部外科四境:生境-熟境-醇境-化境驾轻就熟、炉火纯青、出神入化、高山流水医学部手术的过程神圣：心摩手追外科手术四境：生境-熟境-醇境-化境过程神圣：心摩-手追，游刃于理性之外，体验之内，只可意会，不可言说。虚“玄”（众妙之门）而非虚“无”，空“灵”（心有灵犀一点通）而非空“白”，术者常常会产生一份生命的沉醉，而非技术的沉迷。特别的感受：下“刀”如有神，如有神佑，抵达神域，内心存有一份特别的虔敬、敬畏、淡定与宁静。12医学部13因为神圣，所以澄澈临床职业生活中，因为神圣，才会超越功利得失，自尊、自重、自律，灵魂高洁，纯粹起来，赢得体面与尊严。因为神圣，就会冷静，不冷漠，淡定，不淡漠。敬畏，不傲慢，施舍，不贪婪。因为神圣，所以慈悲为怀，敬畏生命，见苦知福，无限感恩。继而开启生命的甘泉，享受无尽的职业幸福。医学部14医者，如何面对神圣的滑落当下，社会上有一股隐秘而强烈的去神圣化倾向，彻底的世俗化之旅，本质上就是消解神圣，说我不高尚，你也不高尚。揭开各种人物、事物、事件的神秘面纱，把神圣的人与事赶下神坛，只讲利害得失，而藐视是非，荣辱，高下、清浊。砸碎心中的圣杯，玷污灵魂的圣洁（挑战英雄，告别道德偶像，逃离精神高地）。医学部新冠疫情：映照医护神圣他/她们哪是什么天使，不过是一群穿了白大褂的凡人、孩子。他/她们最焦心的事情是在自己的病房里送别另一位同行···他/她们最遗憾的事情是告诉自己的患者，我也被感染了，但康复之后还将回来···医学部新冠疫情：映照医护神圣他/她们把职业使命当执业责任，以自身的拼命为患者而搏命。他/她们追求职业神圣，时刻保持敬畏，不是英雄，胜似英雄，却从不逞英雄。他/她们直面生死无常与各种医学的不确定性，心有余而力不足时，依然满面春色，满眼温暖，满心爱抚。他/她们虽苦犹荣：因为做自己真心想做的事情不苦，做自己真心喜欢做的事情不累。医学部临床思维必须做结构性转换科心-医眼：医护依据诊疗指南找证据（循证），做判断，定方案。文心-医眼：医护立足于中国人的疾苦观、生死观、医疗观来表达（叙事呈现）、分析、应对中国病人的躯体痛苦，心理折磨与灵魂颤抖。科心-医言：∑5W：发病于何时？何处？何地？何故（因）？医家何为（手术，放疗、化疗）？+倒金字塔（最重要，次重要，不重要···）文心-医言：∑5W：何思何念？何虑何忧？何冤何怨？何牵何挂？何谋何断？北京大学医学人文研究院17医学部临床现象学的分野实在纯粹理性所揭示的客观事实（规律、规范）因果-必然性唯一性，精准性存在患者生命境遇中的真实故事（判断力）医护实践理性所感知的因果-偶然性/-偶在性（个性化）医学部临床医学的“两点论”不虚科学态度（精神）尊重客观性/重复性/必然性，求真务实。讲科学（生理）讲证据/规范唯物心灵不拘人文态度（精神）尊重主体性/多样性/偶然性，容涵艺术性不要科学（生理）主义不要证据主义唯物Vs心灵医学部心理Vs心灵，若即若离心理源自哲学思辨发育于精神分析/人格分析（弗洛依德，荣格）片面追鹜科学与试验，内化为脑的科学，量化为行为分析，生理、病理指标、量表考核心靈源自神话叙事、志怪、民间宗教（巫术观念），后寄寓于五大宗教。医学（人文）、人类学介入研究，肿瘤医学，老年医学重视灵性空间与灵性照顾医学部诊疗中的陪伴-见证-抚慰-安顿陪伴、见证、抚慰、安顿是高级人文技术。是最基本的临床人文胜任力。人类疾苦的基本困境是：疼痛、失能、衰退、死亡，后来被演绎成为13000种疾病的诊疗路径。没有人再理会原初的四大困境。应对疾苦中的四大困境，药物、针具、手术刀固然重要，但基本的应对之策还是陪伴、见证、抚慰、安顿。北京大学医学人文研究院21医学部临床陪伴的认知与实践陪伴是关怀照顾的主要形式，陪伴就是治疗，是医患交集，继而认同与信任的基础。陪伴是药物、手术的增效剂，是减少、化解并发症、后遗症的机遇之窗（超女王贝案、老妪过敏性休克遇救案）陪伴是减低、化解医患纠纷的良药（南京徐宝宝事件、老妪酮中毒失救案）医学部临床陪伴的认知与实践医生轻视陪伴的心理误区：没时间，没技术含量（陪伴=在场，沟通技巧缺乏），是护理/护工/社工/志愿者/家属的职责。专业陪伴谱系：围手术陪伴，救助（不稳定期）陪伴，自杀防范的疏导性陪伴，临终救护+陪伴（五道、三安：道别/道情/道谢/道歉/道爱+安宁/安详/安顿）陪伴资源的稀缺与动员（培训家属，志愿者）提升有效陪伴（减少无效陪伴）与品质陪伴（增加陪伴效应与深度）医学部底线伦理：尊严与隐私保护尊严定义：个体的人格尊崇与身份尊重，个体生命的神圣与敬畏，独立性与独享性底线伦理：尊重并保护个人隐私。隐私定义：私生活（生活内容，生活方式，生活规律），情感类型、心理忌讳、性取向，亲属关系，重要朋友圈，财产状态（银行账号、密码），财务收支情形，通讯资料（电话、邮箱、QQ号，微信、）医疗隐私：健康状况（生理缺陷，个人病史，过敏史，家族病史，基因图谱，潜在疾病）诊疗记录（病历、手术经历）。涉及这些隐私内容的照片与录音、录影。医学部底线伦理：尊严与隐私保护隐私是体面与身份的象征，隐私保护是医患和谐关系的刚性指标。尊严维护的三个关键点：意识与态度，行为与监管，反思与改进。两大隐私存储地：手机+电脑，医院，也是两大隐私泄漏源。医疗活动的本质：以隐私交换诊疗服务，医护必然占有患者的隐私。歧视与欺瞒的互动，卡死效应。坚硬的稀粥。知行脱节：理论认同与实务忽视之间的矛盾医学部医院里隐私暴露的境遇1.床头卡信息曝光（符号，色块替代）2.个人与代理人的隐私认知与把控差异，医患交往中的大嘴巴亲属/闺蜜3.医护的隐私知情权与隐私保护义务，医护隐私权的让渡4.病历查阅权失控（存放地，取-还，查阅身份，边界锁定）5.诊察环节的分享失控，问诊时的“旁听者”，体查时的“旁观者”医学部医院里隐私暴露的境遇6.教学医院临床带教时的过度展示与过度诠释（电子化展示替代，神圣感）7.公共空间（电梯、走廊）的无意泄露8.学术论文无保护泄露、专业交流（病例讨论会）场合与参会者间接泄露9.叙事医学平行病历书写中的无保护泄露10.病案的计算机管理缺陷（查阅权失控，黑客入侵的职业窃听）11.职业窃密者：侦探公司/线人、间谍（窃取重要人物的健康与疾病隐私）医学部医院里隐私暴露的境遇12.信息社会的代价：以隐私交换便利。13.隐私保护的悖论：对隐私主体保守秘密（保护性医疗）14.隐私与社会公众利益的矛盾，譬如艾滋病检测指标阳性与性伙伴的保护，自杀意向并有能力付诸实施，医生有义务打破隐私保护禁忌，向监护人或亲属告知危险。15.新话题：基因隐私的保护。受知情者基因决定论意识的强弱影响，基因干预技术后果的不确定性将带来风险的不可控性。医学部人文胜任力的基本特质：共情共情（Empathy）是EdwardTitchener1909年的新创词。特指“一个客体情感化、人性化的过程，感觉自我进入另一个主体的内部，产生共感体验的历程”共情（又译为同理心、换位思考、入情、神入），指站在对方立场设身处地思考的一种方式，人际交往过程中能够体会他人的情绪和想法、理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题。主要体现在情绪自控、换位思考、倾听能力以及表达尊重等与情商相关的方面。医学部医患共情与社会责任表达共苦同甘：同病相怜，同气相求，设身处地，情感移入，获得感同身受的体验。共责共担：对弱者生命的共同责任，预设的利他情怀，医生=军人=消防员：职业使命（救死-扶伤），政治（救灾）使命。共情与诊疗，只有共情，医者才能充分地进入患者的心灵深处，获得更真实的身-心-社-灵偏移证据与因果判断，才能给予更立体的干预，获得更满意的疗效。北京大学医学人文研究院30医学部疾苦叙事的共情效应生命故事可以抵达生命的彼岸（真谛），只有接受生命，才能疗愈生命。说故事，是一种自我看见，让我们看见不一样的自我。说故事，可以转（移）化躯体痛苦，是一种疗愈的美学。说故事，是一种彻悟生命的途径，可以重新获得支撑的力量。说故事，创造了一种生命的链接（同情-共情）说故事，找回人性的根本，重新书写生命。医学部临床共情研究的若干问题共情与共情效应如何测评？（量表，面谈法、SP标准化病人+质性分析）医生共情能力如何培养、巩固？（医学生-住院医生-高年资医生，递增-递减效应）医患共情如何达成？（共情与陪伴、见证、抚慰、安顿的交织，重点谈急诊室、手术室、肿瘤科的共情、共情效应与安慰剂效应）临床共情与共同决策（共享、共担）共情耗竭/职业倦怠现象与防范，共情与职业幸福共情工作坊：组织与实施医学部临床人文关怀：关怀何意？关怀是临床人文胜任力的核心能力，是陪伴、见证、抚慰、安顿的价值原点。关怀是医学“守护神”精神的核心要旨，是医者的美德（德性）与责任、也是医者的义务，是医疗介入（包括伤害性介入）正当性的基础（以关怀的名义，关怀就是目的，未必以疗愈为目的）关怀是医患信任的前提，是护身符，是解压阀。三统一：是责任与义务的统一，也是物质与精神的统一，技术与人文的统一医学部华生与临床人文关怀理论Dr.JeanWatsonisDistinguishedProfessor,UniversityofColoradoDenver，CollegeofNursingAnschutzMedicalCentercampus.华生，美国著名人文学家，科罗拉多大学护理学院教授，医学人文关怀理论的倡导者与实践者。北京大学医学人文研究院34医学部华生“临床人文关怀理论”拥有利他主义的价值观，对自我及他人表达、施以关怀（生命姿态与职业精神）。时时处处尊重他人，交往中注入信心与希望（职业信仰与信念）。通过悲悯情怀及行为的培育，对自己与他人的苦难敏感、敏锐（职业中的宗教情怀）。与周围建构信任、关怀、帮助的人际关系（社会交往与支持）。真诚倾听他人的故事，接纳并改善其感受，无论是正面的还是负面的（叙事导向）。北京大学医学人文研究院35医学部华生“临床人文关怀理论”以创造性和务实的姿态提出人文关怀的系统解决方案（务实姿态）。善于运用适宜的方法对他人进行关怀教育。创造人格被尊重、疾苦被关怀、伤病被救助的场所精神与氛围（环境创设）。尽力协助满足每个生命个体病中的躯体、心理、灵性需求（身心灵的全人意识）。以开放的心态面对生命的无常（不确定性与偶然性），神秘与神圣，