2019年妇产科学第八版配套计划生育.ppt

第三十五章计划生育妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第三十五章计划生育编者黄紫蓉（复旦大学）familyplanning第三十五章计划生育4第一节避孕第三十五章计划生育第三十五章计划生育避孕contraception•宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)•激素避孕(hormonalcontraception)•其他避孕（一）紧急避孕（emergencycontraception)（二）外用避孕药第三十五章计划生育宫内节育器•种类惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器第三十五章计划生育惰性宫内节育器塑料节育环不锈钢麻花环单粗环第三十五章计划生育带铜宫内节育器V环例：VCu200C及VCu200T环例：TCu220C及TCu380A母体乐:375mm2及250mm2吉妮环:含铜330mm2宫铜环：含铜300mm2第三十五章计划生育带铜宫内节育器Gyne－FlxIUDMLCu375IUDTCu200CTCu380AVCu200C宫铜IUD含消炎痛VCu200第三十五章计划生育含药宫内节育器含孕激素-左炔诺孕酮IUD(LevonorgestrelLNG-IUD)含吲哚美辛宫铜IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD左炔诺孕酮IUD第三十五章计划生育带铜宫内节育器的作用机制•杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子•干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统第三十五章计划生育含药宫内节育器的作用机理•左炔诺孕酮(Levonorgestrel）的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈黏液的性状•吲哚美辛（indomethacin)的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应第三十五章计划生育宫内节育器放置术适应证凡育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。第三十五章计划生育宫内节育器放置术禁忌证：•生殖器官肿瘤；•生殖器官畸形；•宫颈口过松或子宫脱垂者；•有各种较严重的全身性慢性疾患。第三十五章计划生育宫内节育器放置术禁忌证：•月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD）•近3月内有月经失调、阴道不规则流血者。•有铜过敏史者，不能放置含铜IUD。第三十五章计划生育宫内节育器放置时间•月经干净3~7日无性交者；含孕激素IUD在月经第3日放置；•人工流产后立即放置；•产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；•剖宫产后半年放置；•自然流产应于转经后放置；•药物流产2次正常月经后；•哺乳期放置应先排除早孕。第三十五章计划生育宫内节育器放置方法•环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置•套管法适应于T形、V形环放置第三十五章计划生育环钗放置法第三十五章计划生育套管放置法第三十五章计划生育宫内节育器放置的注意事项•术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；•术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。第三十五章计划生育宫内节育器取出术适应证：•生理情况：①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等；②放置期限已满需更换者；③围绝经期停经1年内；④拟改用其他避孕措施或绝育者。第三十五章计划生育宫内节育器取出术适应证•病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效者；②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者。第三十五章计划生育宫内节育器取出术禁忌证•并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。•全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。第三十五章计划生育•有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。•无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。宫内节育器取器方法第三十五章计划生育宫内节育器取出术注意事项：•取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型。•使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。•取出IUD后应落实其他避孕方法避孕。•月经后取器时间与放置时间相同。第三十五章计划生育宫内节育器常见副反应及并发症•月经问题•节育器异位•节育器嵌顿或断裂•节育器下移或脱落•带器妊娠激素避孕第三十五章计划生育甾体激素避孕药的作用机理•抑制排卵•改变宫颈黏液的性状•改变子宫内膜的形态与功能•改变输卵管的功能第三十五章计划生育甾体激素避孕药的种类•复方短效口服避孕药•复方长效口服避孕药•长效避孕针•探亲避孕药•缓释避孕药:皮下埋植、阴道避孕环、避孕贴片第三十五章计划生育常用复方短效口服避孕药（1）药药品成分剂量避孕有效率包装（mg/片）（妇女年%）复方短效炔诺炔诺酮0.62599.9622片/板酮片（1号）炔雌醇0.035（白色）复方短效甲地甲地孕酮199.9622片/板孕酮片（2号）炔雌醇0.035（淡黄色）口服短效避孕炔诺酮0.399。9622片/板片（0号）甲地孕酮0.5（淡兰色）炔雌醇0.035第三十五章计划生育药品成分剂量避孕有效率包装（mg/片）（妇女年%）复方短效18—18-甲基炔0.322片/板甲基炔诺酮片诺酮片99.96（白色或炔雌醇0.03淡兰色）复方去氧孕烯片炔雌醇0.03复方去氧孕烯片炔雌醇0.0221片/板去氧孕酮0.15接近100（白色）复方孕二烯酮片炔雌醇0.0328片/板孕二烯酮0.075接近100（白色和红色）屈螺酮炔雌醇片炔雌醇0.030.02屈螺酮3.0接近10021片/板常用复方短效口服避孕药（2）第三十五章计划生育女用甾体激素其他避孕药的种类类别名称激素含量（mg)剂型给药途径探亲避孕片炔诺酮探亲片炔诺酮5.0片口服甲地孕酮探亲片1号甲地孕酮2.0片口服炔诺孕酮探亲片炔诺孕酮3.0片口服53号避孕药双炔失碳酯7.5片口服长效避孕针醋酸甲羟孕酮避孕针醋酸甲羟孕酮150针肌注（又称狄波普维拉－DMPA）庚炔诺酮注射液庚炔诺酮200针肌注皮下埋植剂左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型左炔诺孕酮36/根6根左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ型左炔诺孕酮70/根2根皮下埋植依托孕烯植入剂依托孕烯681根(Implanon)阴道避孕环甲地孕酮硅胶环甲地孕酮200或250只阴道放置左炔诺孕酮阴道避孕环左炔诺孕酮5只阴道放置第三十五章计划生育皮下埋植缓释阴道避孕环避孕贴片甾体激素避孕药-缓释避孕药第三十五章计划生育norplant皮埋剂放置部位及放置器械第三十五章计划生育norplant皮下埋植放置方法（1）第三十五章计划生育norplant皮下埋植放置方法（2）第三十五章计划生育norplant皮下埋植放置方法(3)第三十五章计划生育皮下埋植取出术及器械第三十五章计划生育皮下埋植取出术（1)第三十五章计划生育皮下埋植取出术（2)第三十五章计划生育甾体激素避孕药的禁忌证（1）•严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心、静脉栓塞等。•急、慢性肝炎或肾炎者。•恶性肿瘤，癌前病变。•内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进者。第三十五章计划生育甾体激素避孕药的禁忌证（2）•哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。•年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用。严重吸烟者不宜服用。•精神病长期服药者。•有严重偏头痛，反复发作者。第三十五章计划生育甾体激素避孕药的副反应•类早孕反应•阴道不规则出血•闭经•体重变化•皮肤问题•其他第三十五章计划生育甾体激素避孕药对人体的影响•对机体代谢的影响•对心血管系统的影响•对凝血功能的影响•对肿瘤的影响•对子代的影响第三十五章计划生育对糖代谢的影响•部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。第三十五章计划生育对脂代谢的影响•目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。•而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低。第三十五章计划生育对蛋白质代谢的影响•甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。第三十五章计划生育对心血管系统的影响•长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗塞的发病率。然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低。第三十五章计划生育对凝血功能的影响•雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病，目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。第三十五章计划生育对肿瘤的影响•减少子宫内膜癌的发病率。•降低卵巢癌的发病率。•对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究。第三十五章计划生育对子代的影响•不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育。•长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全。第三十五章计划生育•定义无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。紧急避孕第三十五章计划生育紧急避孕适应证：•避孕失败包括避孕套破裂、滑脱；未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落；•在性生活中未使用任何避孕方法；•遭到性暴力。第三十五章计划生育配方常用品牌片数次数给药时间乙炔雌二醇30µg复方炔诺酮42无保护性生活72左炔诺孕酮150ug小时内服首次剂量12小时后重复左炔诺孕酮750ug左炔诺孕酮12同上米非司酮米非司酮11无保护性生活后10mg、25mg120小时现有紧急避孕的配方及应用方法第三十五章计划生育外用避孕•避孕套•外用杀精剂•安全期避孕•其他避孕第三十五章计划生育56第二节输卵管绝育术第三十五章计划生育第三十五章计划生育输卵管绝育术tubalsterilizationoperation•经腹输卵管结扎术•经腹腔镜输卵管绝育术第三十五章计划生育经腹输卵管结扎术适应证：•要求接受绝育手术且无禁忌证者；•患有严重全身疾病不宜生育者。第三十五章计划生育经腹输卵管结扎术禁忌证：•24小时内两次体温达37.5℃或以上者•全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者；•患严重的神经官能症者；•各种疾病急性期；•腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。第三十五章计划生育经腹输卵管结扎术的术前准备•手术时间选择：①非孕妇女在月经干净后3～4日。②人工流产或分娩后宜在48小时内施术。③哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。第三十五章计划生育经腹输卵管结扎术的术前准备•解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。•详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。•按妇科腹部手术前常规准备。第三十五章计划生育经腹输卵管结扎术手术步骤(1)排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；(2)手术野按常规消毒铺巾；第三十五章计划生育经腹输卵管结扎术手术步骤（3）选择切口，打开腹壁；第三十五章计划生育经腹输卵管结扎术手术步骤（4）寻找提取输卵管；①②③第三十五章计划生育经腹输卵管结扎术手术步骤（5）结扎输卵管；（6）逐层关腹。第三十五章计划生育经腹输卵管结扎术术后处理•局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动。•注意观察生命体征。•术后5天左右拆线，1周内出院。2周不宜房事。•如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理。第三十五章计划生育经腹输卵管结扎术并发症•输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿。•感染：包括局部感染和全身感染。•损伤：可致膀胱、肠管损伤。•输卵管再通：绝育有1％～2％再通率。经腹腔镜输卵管绝育术第三十五章计划生育69经腹腔镜输卵管绝育术请观看“经腹腔镜输卵管绝育术”视频第三十五章计划生育70第三节避孕失败的补救措施第三十五章计划生