流行病学电子版

第6版流行病学电子版人民卫生出版社流行病学配套光盘人民卫生出版社主编/叶冬青指导/李立明第二十章第6版流行病学电子版人民卫生出版社心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。第6版流行病学电子版人民卫生出版社目录第一节心血管疾病的流行概况第二节高血压第三节脑卒中第四节冠心病第五节心血管疾病的预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社第一节心血管疾病的流行概况发达国家心血管疾病流行的四个阶段第一阶段（低发期）20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10%第二阶段（上升期）心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%～30%第一节心血管疾病的流行概况第6版流行病学电子版人民卫生出版社第三阶段（高峰期）冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下（表20-1）返回第6版流行病学电子版人民卫生出版社不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。第一节心血管疾病的流行概况第6版流行病学电子版人民卫生出版社发病率和死亡率一直呈上升趋势。1992、1997、2002年的死亡人数分别是1200万、1530万、1670万。近10多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手”。全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病。第一节心血管疾病的流行概况第6版流行病学电子版人民卫生出版社近五十年来，我国不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和死亡率均呈，20世纪70～80年代速度加快。总的心血管疾病从70年代以来一直是首位死因（表20-2，表20-3）我国心血管疾病流行概况第一节心血管疾病的流行概况表20－3第6版流行病学电子版人民卫生出版社发病率和死亡率已许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率冠心病青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化“城乡差别”缩小治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重心血管疾病在我国的流行特征第一节心血管疾病的流行概况第6版流行病学电子版人民卫生出版社第二节高血压流行特征危险因素第6版流行病学电子版人民卫生出版社定义动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。第二节高血压高血压（hypertension）第6版流行病学电子版人民卫生出版社高血压分型原发性高血压（高血压病）高血压患者原因不明（90%以上）继发性高血压高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%～10%）最新高血压诊断标准和分类见表20-4第二节高血压表20－4第6版流行病学电子版人民卫生出版社我国高血压的特点“三高”患病率高、致残率高、死亡率高“三低”知晓率低、治疗率低、控制率低“三不”不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社高血压流行的一般规律（《中国高血压防治指南》2005）高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率男性，更年期后＞男性地理分布差异有季节差异，冬季＞夏季与饮食习惯有关与经济文化发展水平正相关与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关有一定的遗传基础一、流行特征第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社高血压一种常见病，工业化国家发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率。根据WHOMONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%～20%，少数国家患病率更高。地区分布第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社我国各地区高血压患病率差别较大北方南方东部西部自东北向西南的趋势发达地区不发达地区城市农村高原少数民族地区患病率第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。我国在全国范围内的大规模调查结果显示：近五十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（图20－1）。时间分布第二节高血压图20－1第6版流行病学电子版人民卫生出版社年龄、性别高血压患病率随年龄增长而增加45岁以前高血压患病率男性女性45～59男、女两性水平接近60岁以上女性男性人群分布第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社不同种族或民族高血压患病率有明显差异民族标化患病率最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）京族（5.96%）和黎族（6.40%）最高为朝鲜族（20.02%）、哈萨克（18.97%）蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畲族（13.49%）种族、民族第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社不同职业人群高血压患病率不同高血压粗患病率排序为农林业劳动者（8.25%）商业服务人员（8.43%）生产运输工人（9.20%）渔民（9.55%）、专业技术人员（10.38%）办事人员（11.07%）牧业劳动者（14.97%）机关企事业干部（21.40%）职业第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%和16.06%。其他文化程度：小学14.09%，初中9.32%，高中7.64%，中专11.95%，大专10.85%。文化程度第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。公认的高血压发病危险因素:超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒可能或不确定的危险因素二、危险因素第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社超重和肥胖我国24万成人数据表明，BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。确定的危险因素第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社在男性，每周饮酒300～499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内危险增高40%饮酒量与血压呈J字型关系饮酒第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社成人摄盐1～2克/天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地区食盐摄入量为7～8克/天，蔬菜水果丰富，北方患病率南方。膳食高盐、低钾第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。一般认为高血压发病遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。遗传因素第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社缺乏体力活动精神紧张或应激A型性格吸烟不确定的危险因素第二节高血压第6版流行病学电子版人民卫生出版社第三节脑卒中流行特征危险因素第6版流行病学电子版人民卫生出版社定义又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。临床类型：缺血性脑卒中出血性脑卒中脑卒中（stroke）第6版流行病学电子版人民卫生出版社地区分布发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。第三节脑卒中一、流行特征发展中国家发达国家高纬度（寒冷）地区低纬度（温暖）地区高海拔地区低海拔地区与高血压的地理分布保持一致第6版流行病学电子版人民卫生出版社我国16省市1987～1993年25～74岁人群MONICA研究结果（表20-5），急性脑卒中的发病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的趋势。第三节脑卒中表20－5第6版流行病学电子版人民卫生出版社脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中沿海地区则出血性脑卒中脑梗塞发病北方南方，脑出血南方北方第三节脑卒中第6版流行病学电子版人民卫生出版社时间分布工业发达国家脑卒中死亡率东欧国家脑血管病死亡率我国脑卒中发病率第三节脑卒中图20－2第6版流行病学电子版人民卫生出版社年龄发病率和死亡率随年龄的增长而上升性别各国发病率和死亡率普遍男性高于女性人群分布第三节脑卒中种族同一地区不同种族发病情况有明显差异职业可能与社会经济地位、职业有联系第6版流行病学电子版人民卫生出版社较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。第三节脑卒中二、危险因素第6版流行病学电子版人民卫生出版社第四节冠心病流行特征危险因素第6版流行病学电子版人民卫生出版社冠心病（coronaryheartdisease，CHD）定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。根据WHO的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。第四节冠心病发达国家是第一位死亡原因一些发展中国家冠心病的发病率和死亡率也在逐步增加第6版流行病学电子版人民卫生出版社地区分布发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异，差异存在于国家间，同一国家的不同地区间。我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差别，总趋势北方南方。一、流行特征第四节冠心病表20－6第6版流行病学电子版人民卫生出版社时间分布许多工业发达国家东欧原华沙条约国家中美洲国家有不同程度我国发病率和死亡率近30年逐步第四节冠心病第6版流行病学电子版人民卫生出版社年龄40岁后性别男性发病率和死亡率均女性种族死亡率黑人白人黄种人白种人民族苗族患病率汉族新疆维吾尔族蒙古族职业脑力劳动者体力劳动者人群分布第四节冠心病第6版流行病学电子版人民卫生出版社目前认为全人群冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病，一般认为是遗传因素与环境因素相互作用的结果。第四节冠心病二、危险因素第6版流行病学电子版人民卫生出版社疾病因素包括传统危险因素高血压、高胆固醇血症和糖尿病等不良生活方式如吸烟饮酒等社会、心理因素遗传因素其他如炎症、感染、促凝因素等。高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是最重要的其常见的危险因素第四节冠心病第6版流行病学电子版人民卫生出版社第五节心血管疾病的预防策略与措施预防策略预防措施社区综合防治第6版流行病学电子版人民卫生出版社一、预防策略总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。一级预防策略：全人群高危人群第五节心血管疾病的预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社对象：全社会人群或全体社区居民全人群策略第五节心血管疾病的预防策略与措施高危人群策略有特殊发病危险因素的群体和社区居民检出高危险个体采取有针对性的预防措施纠正其高危险因素对象：健康教育、卫生宣传和具体指导第6版流行病学电子版人民卫生出版社全民预防保健真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病早治大力培训广大基层医疗、预防保健人员现阶段我国预防特色第五节心血管疾病的预防策略与措施第6版流行病学电子版人民卫生出版社主要是风心病、肺心病和脑出血二级预防，尽早发现和诊治病人第五节心血管疾病的预防策略与措施经济落后地区主要死因心脑血管疾病和肿瘤疾病一级预防经济发展中地区和发达地区制定防治策略和措施时应因地制宜第6版流行病