2017.8.16医疗废物管理

简阳市人民医院:任小兵2017年8月一、中央环保专项检查背景介绍一、医疗废物管理法律法规三、医疗废物的概念及分类四、医疗废物管理的要点四、医疗废物管理中存在的问题五、污水处理管理及其它废弃物管理主要内容中央环保专项检查背景介绍2017环保风暴再启！15省市将迎来中央督察组！从2017年4月起，中央环保督察组将分两批次，对湖南、安徽、新疆、西藏、贵州、四川、山西、山东、天津、海南、辽宁、吉林、浙江、上海、福建等15个以上的省（市）进行督察2017年8月7日中央环保督察组进驻四川进驻期间(2017年8月7日—9月7日)设立专门值班电话和专门邮政信箱三批中央环境保护督察组反馈情况四川迅速启动中央环保督察追责问责工作，8名党员干部被问责眉山市仁寿县观寺镇石子村养猪场污水直排田地导致环境污染问题对观寺镇党委书记蒋中涵，观寺镇党委副书记、镇长秦建军，县畜牧兽医局党委委员、副局长辜小洪，县环境保护局党组成员、副局长陈义强诫勉谈话；对观寺镇党委委员、副镇长宋镇书面诫勉；对观寺镇环安办主任陈德军，观寺镇畜牧兽医站站长王林军，观寺镇石子村党支部书记刘建立案审查绵阳市盐亭县洗泽乡蟠龙村蟠龙砖厂无证开采等问题蟠龙砖厂已于2017年7月31日关停。盐亭县纪委研究决定，对县国土资源局金孔国土资源所所长杨华敏诫勉谈话；对洗泽乡党委委员、副乡长何懿儒，县国土资源局党组成员、副局长张利文给予批评教育成都市卫生和计划生育委员会关于大邑县在迎接中央环保督察工作中存在问题的通报领导不重视，认识不到位，责任不明确大邑县卫计局、疾控中心没有充分认识到中央环保督察工作的重要性没有制定详细工作方案没有明确牵头部门，没有指定专人负责，弄虚作假在自查中，对存在问题少报漏报瞒报，对相关督察内容一问三不知医疗废弃物管理混乱大邑县疾控中心未按照《医疗废弃物管理条例》对中心医疗废弃物进行规范管理医疗废弃物和生活垃圾不分类病原微生物保存、防护措施不到位艾滋病等高致病性病原微生物转运无证书化学实验室无台账，废弃物没有转交专业机构处置中心污水消毒、监测不规范，没有排污许可证医疗废弃物暂存点标识不到位实验室无纱窗对医疗废弃物处置工作人员没有进行专业培训医疗废弃物管理资料缺失大邑县疾控中心无医疗废弃物突发事件处置应急预案化学实验室、病原微生物实验室医疗废弃物处置无台账坚决对环境污染问题“零容忍”习近平总书记强调，在生态环境保护问题上，就是要不能越雷池一步，否则就应该受到惩罚医疗废物管理法律法规医疗废弃物包括：医疗固体废物（医疗废物）医疗废水（医疗污水）可回收垃圾（白色垃圾）危险废物鉴别法律法规《环境保护法》《医疗废物管理条例》（2003）《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003）《医疗废物分类目录》（2003）《HJ421-2008医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（2008）《医疗废物集中处理技术规范》（2003）《医疗废物管理行政处罚办法》（2004）新版《国家危险废物名录》细化医疗废物管理内容环境保护部、国家发改委、公安部联合发布的《国家危险废物名录（2016年版）》，自2016年8月1日起施行。该名录进一步明确了医疗废物的管理内容，医疗废物分类将按照《医疗废物分类目录》执行，新增117项危险废物名单，还附加了《危险废物豁免管理清单》外界关心的医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，对大气、地下水、地表水、土壤等均有污染作用据悉，医疗废物在《国家危险废物名录》46大类危险废物中的被列为1号危险废物。按国家明文规定，医疗垃圾必须采用“焚烧法”处理，以确保杀菌和避免环境污染。国务院颁布的《医疗废物分类目录》也明确规定，诊疗过程中被病人血液、体液接触过的污染物以及输液管、针头物品都属于医疗废物，必须按规定进行销毁工作要求关于进一步加强危险废物和医疗废物监管工作的意见（2011）国家卫生计生委办公厅环境保护部办公厅关于进一步加强医疗废物管理工作的通知（2013）卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函（卫办医函〔２００4〕338号）关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发０５－２９２号（2005）卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复（2005）卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件的通报（2010）《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》的通知（国卫办医发〔2014〕21号）相关法律法规和工作要求明确规定：各级医疗机构必须履行医疗废弃物管理的主体责任！需要关注的具体内容医疗废物管理条例第十七条医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过２天特别说明：临床科室及部门产生的医疗废物日产日清第二十一条不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理能够焚烧的，应当及时焚烧不能焚烧的，消毒后集中填埋特别说明:可以交由医疗废物处置中心进行集中处置者不毁形不浸泡第十二条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年特别说明：医疗机构根据与处置单位合同决定医疗废弃物的归属单位医疗废物的概念及分类2020/11/3021医疗废物的概念医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。特别说明：医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置化学性废物感染性废物损伤性废物药物性废物病理性废物医疗废物分类定义：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液各种废弃的医学标本废弃的血液、血清使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物感染性废物原则：诊疗活动中产生的医疗用品具体内容：诊疗过程中产生的注射器、输液器、输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器、引流装置、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导尿管、集尿袋等;托盘、口镜、换药碗、手术衣、手术大中单、隔离衣、帽子、口罩、手套、实验室使用的塑料试管、滴管、吸管、离心管、压舌板、棉球、棉签、引流棉条、纱布、绷带及其他各种敷料；污染报废的被服等。其他被患者血液、体液、排泄物污染的物品等实验室产生的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等在产生地点进行压力蒸汽灭菌后，再放入需要用双层黄色废物袋的：特殊感染（朊毒体、气性坏疽及不明原因感染）患者的医疗废物有溢出可能的感染性废物（如未加盖血液标本、输血袋、引流袋等）隔离传染病人的医疗废物包装物或容器外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理和增加一层包装说明：输血袋应单独收集于双层黄色医疗废物袋内，送血库清点登记后作为医疗废物处理其他实验室的血液、血清、分泌物等标本；传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾作为感染性废物放入黄色垃圾袋其他实验室的体液标本（如胸腹水、脑脊液、尿液）直接排入污水处理系统原则：医院有污水处理系统隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物黄色带盖垃圾桶套专用黄色垃圾袋专用标签扎口桶上贴医用垃圾标识感染性废物管理要求定义：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器包括：医用针头、缝合针各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等考虑：具有感染性的可能？？损伤性废物具体内容：各种金属利器：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀、口腔科镊子、探针、骨科内固定物、废弃的手术器械、载玻片、盖玻片、玻璃试管、细胞毒性药物和遗传毒性药物的玻璃安瓿。注意：选择合适规格的锐器盒，装满3/4封口转运玻璃试管没有破碎的可以放入感染性废物袋里损伤性废物管理要求定义：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等传染病、疑似传染病及突发原因不明的传染病产妇的胎盘；正常产妇病理性废物黄色带盖垃圾桶套专用黄色垃圾袋专用标签扎口桶上贴医用垃圾标识强调：暂存点需要使用冰箱冷藏保存！！病理性废物管理要求产妇分娩后胎盘归产妇所有，产妇放弃或捐献胎盘的，可由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。在实际管理中，为了规避风险，减少胎盘不必要的流失，很多医疗机构都采取了冷冻保存、送殡仪馆集中焚烧处理的处置方式。无论采取何种处置方式，均需做好知情同意签署和去向登记胎盘的管理要求根据国家卫生计生委《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》（国卫办医发〔2014〕21号）的规定，医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，严禁将死胎、死婴按医疗废物实施处理对有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任产房产生的死胎、死婴管理要求胎盘正在实现信息化管理！定义：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括：废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂废弃的疫苗、血液制品等药物性废物医疗机构医疗废物管理办法感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可混入感染性废物，并贴标签注明。废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行建立药物性废物的相关台账（药学部）药物性废物管理要求定义：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计化学性废物医疗机构医疗废物管理办法化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处理原则：交危险废物处置中心，医疗机构主动与危险废物处置中心签订协议，暂存点单独设置，要求暂存点符合暂存要求化学性废物管理要求使用后的化学试剂，如联苯胺类（DAB）、甲醛、二甲苯等。放入有警示标志的用黄色专用带盖废物桶分类存放，标签“某类化学性废物”使用后的一般性化学试剂及消毒剂进行预处理后排入污水处理系统原则：交危险废物处置中心2020/11/3041垃圾分类收集容器透明口袋——装可回收物品、一般用品黑色口袋——装生活垃圾黄色专用袋——装医疗废物利器盒——装废弃针头、刀片、玻璃安瓿（破碎）等医疗废物桶医疗废物周转箱医疗废物利器盒包装、容器及警示标志医疗废物分类标识标牌医疗废物管理要点全院应高度重视，不只是一个科室的事情成立医疗废物管理领导小组医院成立医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急领导小组，负责医疗废物突发事件应急工作。组长由院长担任，副组长由分管领导担任，成员由医院各部门主