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骨骼系统检查郑州大学一附院骨科肖鹏•运动系统外科:临床上常称为矫形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的骨、关节、肌、肌腱、滑膜、神经、血管、淋巴等组织和器官。•理学检查physicalexamination:又称体格检查。•运动系统的功能:–作为人体的支架–承担人体的日常生活和劳动功能–保护脏器第一节骨科临床基本检查一:检查注意事项•检查顺序:健远主动患近被动•充分暴露、两侧对比或与正常人对比•全面、反复、轻柔、到位(关节最大限度、肌肉)二:基本检查法•(一)视诊inspection:观察步态有无异常,患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常,局部包扎和固定情况,脊柱有无侧弯,肢体有无畸形,软组织有无肿胀及肿物,与健侧相应部位是否对称。(二)触诊palpation:检查病变的部位、范围,肿物的大小、硬度、活动度、压痛,放射痛,皮肤感觉及温度,肌肉萎缩。•(三)动诊assessmentofmobility:主动、被动和异常活动,与疼痛的关系。关节的活动范围、肌肉的收缩力。如神经麻痹•(四)量诊measurement:–1.肢体长度测量:双侧对称、对比,分段•上肢:肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖•上臂:肩峰至肱骨外上髁•前臂:尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡骨茎突下肢:间接—髂前上棘至内踝尖;直接—大转子至外踝股骨:大转子至膝关节外侧间隙胫骨:膝关节内侧间隙至内踝尖–2.肢体周径测量:同一水平、明显–3.关节活动度:四肢关节;脊柱(五)叩诊:叩击痛轴向脊柱Tinel征(六)听诊:关节活动中听到异常响声并伴有相应的临床症状时,多有病理意义,如半月板损伤,弹响髋在神经断离处叩诊时,如肢体末端有蚁行感即表示神经有部分损伤或再生,称Tinel氏征。该试验适用于检查神经损伤恢复平面、皮神经卡压部位的检测。(如由近端向远端叩击,可能Tinel征要向远端延伸4-6cm或更远),感觉有蚁行感或窜痛时,Tinel试验为﹤﹢﹥。第二节骨科的神经系统检查(一)肌力检查:•0级:无肌肉收缩•1级:有收缩但不产生运动•2级:有运动但不能抵抗引力•3级:能抵抗引力但不能抵抗阻力•4级:能部分抵抗阻力•5级:正常(二)感觉1浅感觉:痛觉、触觉、温度觉2深感觉:关节觉、位置觉3复合感觉:位置觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形感,也称皮质感觉。骨科偶应用(三)反射检查:肌肉放松,等同、对比1浅反射:刺激皮肤或粘膜引起2深反射:刺激骨膜、肌肉、肌腱引起,有深部感受器,不对称性改变是神经系统病损的重要体征3病理反射:中枢Hoffmann、Babinski等(1)病理反射阴性,而深、浅反射均减弱或消失时常提示周围神经病损或肌病(2)当一侧病理征阳性,伴深反射亢进、浅反射减弱或消失时,提示锥体束或皮质运动区受损。(3)Hoffmann征在反应强烈或明显不对称时才具有临床意义。•霍夫曼征巴宾斯基反射(四)自主神经检查:植物神经检查1皮肤、毛发、指甲营养状态2皮肤划痕试验3括约肌功能:低位脊髓发生病损时,出现大小便潴留;高位脊髓发生病损时,则出现尿失禁、大便秘结或失禁。第三节各部位检查法–一、肩部–二、肘部–三、腕部–四、手部–五、脊柱–六、髋部及骨盆–七、膝部–八、踝及足部–九、周围及中枢神经一肩部检查•肩关节是全身最灵活、活动范围最大、最容易脱位的关节•由肩胛骨和肱骨构成,胸骨、锁骨也参与活动•视诊:–方肩:三角肌萎缩、肩关节脱位或腋神经麻痹–垂肩:斜方肌瘫痪–翼状肩:前锯肌瘫痪方肩•触诊:喙突、肩峰、肱骨大结节形成等边三角,又称肩三角,骨折、脱位时改变•动诊和量诊:–中立位:上臂下垂屈肘90度–内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上举。肩周炎仅外展外旋受限•特殊检查:–杜加征:手搭对侧肩上,肘部贴胸壁–疼痛弧:冈上肌腱病外展60-120时疼痛肩关节脱位疼痛弧二肘部检查•包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节,可伸曲、旋转•视诊:伸直时肱骨内外上髁和鹰嘴在一直线上,屈肘时成等腰三角形(肘后三角);前臂旋后时,有10-15度外翻角,又称提携角(carryingangle)•触诊:内上髁—屈肌总腱—高尔夫球肘;外上髁—伸肌总腱—网球肘高尔夫球肘(内上髁)网球肘(外上髁)•动诊和量诊:•特殊检查:1腕伸肌紧张试验(米尔征Mill征):伸肘、屈腕、前臂旋前,外上髁疼痛肱骨外上髁炎2肘外翻挤压试验:伸肘握腕扶肘外翻,疼痛,提示挠骨小头骨折三腕部检查•包括桡尺骨远端、腕骨掌骨基底、桡腕关节、腕中关节、腕掌关节•视诊:用力屈腕,可见掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱;鼻烟窝(拇长展、拇短伸、拇长伸)消失提示舟骨骨折•触诊:桡动脉位于桡侧腕屈肌腱外侧•动诊和量诊:背屈、掌屈、桡偏、尺偏•特殊检查:芬氏征:握拳尺偏试验—桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏试验四手部检查•有5个掌骨和14个指骨•视诊:钮孔畸形、杵状指、锤状指、爪形手、并指、多指等•动诊和量诊:•休息位:各肌腱最松弛的位置•功能位:握小球的位置•拇指的内收和外展:与手掌垂直方向•弹响指或扳机指弹响指或扳机指五脊柱检查•颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4•生理弯曲:颈椎、腰椎前凸;胸椎、骶椎后凸•视诊:–皮肤色素沉着:神经纤维瘤病–腰骶部丛毛或膨出:脊柱裂–角状后突(结核、肿瘤、骨折)–圆弧状后突(脊椎退变或类风湿性疾病)脊柱侧弯•触诊:–第七颈椎:隆椎–两肩胛骨下角连线:胸7棘突–髂棘最高点连线:腰4棘突或腰4、5间隙•动诊和量诊:颈段和腰段•特殊检查:–椎间孔挤压试验:转向患侧并略屈曲–分离试验:引颈试验:颌下颈脊神经根张力试验:EatenLasequard征:推颞部腕部牵反方向拾物试验:结核Thomas征:腰椎结核、髋关节疾病直腿抬高试验:30-70度有意义拾物试验Thomas征直腿抬高试验1.臂丛神经牵拉试验:又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时,让患者颈部前屈,检查者一手放于头部病侧,另一手握住患肢的腕部,沿反方向牵拉,如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作,称为Eaten加强试验。头部叩击试验:又称铁砧试验。病人坐位,医生以一手平置于患者头部,掌心接触头项,另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻,则该试验为阳性。椎间孔挤压试验:又称Spurling试验。让患者取坐位,头部微向病侧侧弯,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小六髋部和骨盆检查•髋关节最大、最稳定,由股骨头、髋臼、部分股骨颈构成•视诊:–屈曲内收:感染–屈曲内收内旋:后脱位–外旋:骨折•触诊:骨盆挤压分离试验•动诊:屈伸、内收、内旋、外展、外旋、过伸•弹响髋:臀肌挛缩症•量诊:shoemaker线—大转子与髂前上棘连线,在脐上相交•特殊检查:–4字试验:骶髂关节或髋关节病变–托马斯征:髋部病变或腰肌挛缩–Allis征:髋关节脱位4字试验Allis征七膝部检查•人体最复杂的关节•视诊:O型腿、X型腿•触诊:有无积液、压痛•动诊和量诊:屈伸、过伸•特殊检查:–侧方应力试验:内或外侧副韧带损伤–抽屉试验:前或后交叉韧带损伤–浮髌试验:50毫升以上–麦氏征:半月板损伤侧方应力试验抽屉试验浮髌试验麦氏征O型腿、X型腿八踝和足部检查•主要功能是负重,有内纵弓、外纵弓、横弓(维持身体平衡、吸收震荡)•视诊:马蹄内翻、高弓、平足等•触诊:足背动脉—第1、2趾骨之间•动诊和量诊:背伸、跖屈、内翻、外翻马蹄内翻高弓平足九周围和中枢神经检查•桡神经:垂腕;虎口区•正中神经:猿手畸形•尺神经:爪形手•腋神经:方肩•坐骨神经:•胫神经:仰趾畸形•腓总神经:足下垂内翻•肱二头肌腱反射•肱三头肌腱反射•膝腱反射•跟腱反射•腹壁反射•提睾反射•肛门反射•球海绵体反射
本文标题:运动系统检查
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