2019长程持续房颤导管消融策略激进保守.ppt

长程持续性房颤导管消融策略：激进？保守？刘兴鹏首都医科大学附属北京朝阳医院房颤中心2012-7-14大连CAFS2012现阶段对于长程持续性房颤（LS-AF）宜采取适度激进的导管消融策略！2012-7-14大连CAFS2012我方观点：何谓“适度激进的”房颤消融策略？PVICFAELinesNon-PVtriggersGPablationHybridapproachCAFS2012LS-AF应用保守消融策略无法获得满意疗效•德国汉堡Kuck/Ouyang中心；202例LS-AF患者CourtesyofDr.FeifanOuyangJACC,inpressCAFS20122012-7-14大连LS-AF应用保守消融策略无法获得满意疗效•德国汉堡Kuck/Ouyang中心；202例LS-AF患者CourtesyofDr.FeifanOuyang，JACC,inpressCAFS2012平均随访56个月，平均1.9次手术后…20%40%2012-7-14大连LS-AF应用保守消融策略无法获得满意疗效•100例持续性房颤患者，平均持续时间5±6年•单纯应用CFAE消融•平均随访14个月，单次消融成功率33%，末次消融成功率57%美国密执根大学Morady中心CAFS2012Circulation2007;115:26062012-7-14大连以终止房颤为终点的递进式消融是现阶段治疗LS-AF的有效方法•连续153例持续性房颤，房颤平均持续时间22±33个月•消融流程：PVI→defragmantation→LAroofline→MIline→RA/SVC(需要时)→CTIblock（所有病人）•房颤终止包括直接转为窦律或者规律的房速CAFS2012法国波尔多大学Haissaguerre中心EHJ2009;30:1105-122012-7-14大连以终止房颤为终点的递进式消融是现阶段治疗LS-AF的有效方法CAFS201285%15%49.2%69.6%95%(124/130)52%(12/23)MeanF/U:32+11(28-40)monthsEHJ2009;30:1105-122012-7-14大连以终止房颤为目标的递进式消融的成功可以被复制！2012-7-14大连CAFS2012中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26:22186.8%为什么LS-AF需要相对激进的消融策略？2012-7-14大连长程持续性房颤机制极其复杂保守消融策略无法保证该型房颤基质的有效改良CAFS2012如果将房颤比作肿瘤…•阵发性房颤=“良性肿瘤”“画地为牢”的肺静脉隔离术相当于良性肿瘤切除术•短程持续性房颤=“恶性肿瘤”早期基于肺静脉和左房的消融策略可能即已足够!•长程持续性房颤=“恶性肿瘤”晚期房颤基质“扩散”！呈现：“肺静脉→肺静脉前庭→左心房→右心房”的规律…如果毁损不掉这些基质，又如何确保消融的远期疗效？2012-7-14大连CAFS2012右心房是部分LS-AF消融的重要靶区CircAE2007;1:3442012-7-14大连CAFS2012LS-AF是一种双心房疾病，激进消融在所难免CAFS20122012-7-14大连CircAE2007;1:344右心房消融对于LS-AF的必要性CAFS20122012-7-14大连JACC2010;55:107右心房消融对于LS-AF的必要性CAFS20122012-7-14大连JACC2010;55:1072012-7-14大连CAFS2012长程持续性房颤消融的专家共识2012LS-AF的消融：您是要疗效？还是图保守？CAFS2012要疗效？舍激进，无它途！THANKS