分钟完成结肠镜绝招

结肠镜检查术邯郸中心医院消化内科杨铸锋概述是目前大肠疾病诊治中最常用、最有效、最可靠的手段。20世纪60年代纤维结肠镜应用于临床，80年代开始使用电子结肠镜。结肠镜检查较X线钡灌肠有明显优势。近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进，并逐步普及。结肠镜检查适应证原因不明的下消化道出血原因不明的腹泻结肠息肉、早期癌的诊治钡灌肠有病变者原因不明的低位肠梗阻腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者大肠手术后随访复查大肠癌普查结肠镜下各种治疗术结肠镜检查禁忌证严重心肺功能不全可能出现心脑血管意外者休克、腹主动脉瘤患者急性腹膜炎、结肠穿孔极度衰弱不能耐受者相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病患者或不能配合者可行无痛结肠镜结肠镜检查术前准备肠道准备–成败关键：肠道的清洁程度。–清洁灌肠，不能清洁右半结肠；–饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶。如能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。结肠镜检查术前准备清洁肠道–口服甘露醇：检查前6小时服20%甘露醇500ml，再服糖水1000ml。导致渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用CO2和NO2等惰性气体置换）。易产生泡沫。–番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。结肠镜检查术前准备清洁肠道–聚乙二醇电解质散：属高渗性泻法。目前常用，有较好效果。–硫酸镁：口服硫酸镁20～30g。–蓖麻油+灌肠清洁肠道法：前晚服用蓖麻油，术前2～3小时清洁灌肠。结肠镜检查术前准备术前用药–解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用654-2术前十分钟肌注。–镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。–静脉麻醉：无痛结肠镜。–肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入肛管2～3分钟即可。结肠镜操作方法分类结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国内多采用双人法，日本95％采用单人法。单人法具有操作灵活、简便，成功率高，节省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点，已成为国际上流行的操作法。日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩法”正逐渐成为单人法的经典方法，备受国内专家的推崇。结肠镜完成全结肠检查的成功率已达95－100％。结肠镜操作特点操作特点–一个长的、可弯曲的、镜身前端可变换方向的镜子；–插入一个长的，可弯曲的肠腔内；–肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预测；–操作手法和具体过程及细节不可预测。易于发生弯曲的部位结肠镜操作要点寻腔进镜不进则退寻腔进镜——基本原则–镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。不进则退——非常重要–进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。插镜的基本方法少充气，多吸引–肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。寻腔进镜结合滑镜–寻腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。去弯取直–借助手法或器械使镜身取直。急弯变慢弯，锐角变钝角–这是最基本的原则。取直镜身单人法的基本技术与技巧操作的基本姿势–病人左侧卧位，医生站其身后。–左手与胸平行，右手距肛门20～30cm，用拇指与食指握镜。右手握持内镜距离适当–保持距肛门20～30cm。以肛门为支点。保持肠壁与内镜的适当距离–肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适当的距离是插入的先决条件。单人法的基本技术与技巧缩短肠管与取直镜身–镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入的基本要领。肠镜的退镜操作十分重要，可使结肠弯曲消除，且同时缩短肠管。也就是不进则退的目的。内镜的自由感–右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说明镜身呈直线状。–可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。单人法的基本技术与技巧吸引–吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为钝角。–应始终送气不过量。操作不顺利时，多用吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。单人法的基本技术与技巧拐弯时取最短路径透明帽辅助单人法的基本技术与技巧变换体位与手法推压–变换体位利用重力改变肠管的走向。–一般规律：左侧卧位是基本体位。到达脾曲之前－左侧卧位，脾曲至横结肠中央－右侧卧位，横结肠中央至升结肠－左侧卧位，升结肠末端至盲肠－左侧或仰卧位。–小技巧，必要时，助手按压腹部。变换体位与手法推压精髓—寻腔进镜，不进则退寻腔–必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点：进进退退、注气调钮、旋转镜身。跟腔–准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机，二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。滑进–在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻力不大。有一定危险性。精髓--寻腔进镜，不进则退拉镜–使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要领：越过弯角，使镜头保持一定的角度，缓慢退出镜身，视野可能前进或不动，直到视野后退停止退镜。防襻–当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。必须掌握的基本功定位：根据进镜深度（取直镜身时）。–肛门至直乙移行部约15～18cm–降乙移行部20～30cm–脾曲约40～45cm–肝曲约60～70cm–盲肠约70～90cm结肠镜检查并发症肠穿孔–常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。结肠出血–服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检时；息肉电切除时。结肠镜检查并发症肠系膜、浆膜撕裂–较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。心脑血管意外气体爆炸–少见。多在治疗时。感染–极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症。总结陈词三个阶段：1．完成结肠镜检查----熟悉结肠镜原理、性能、给水给气、旋钮角度、光源等。熟悉操作技术技巧。2.快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤完成一定的例数，有了感觉！你也会说：“无他，唯手熟而！”3.终极目标：“五到”既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一，指哪打哪！祝大家早日成为结肠镜“五到高手”谢谢！！