医学心理学-异常心理

LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology异常心理Basicsofabnormalpsychology第一节异常心理概论LiShangxue:BasicsofabnormalpsychologyLiShangxue:Basicsofabnormalpsychology概论主要内容：•一、异常心理的界定•二、异常心理的评价标准及相对性问题•三、认识异常的历史•四、异常心理的理论模型LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology一、异常心理的界定：•心理障碍与异常心理•心理障碍与精神障碍•心理障碍与精神疾病LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology异常心理的分类体系现象学的分类精神病学的分类医学心理学的分类LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology现象学分类认识过程障碍情感过程障碍意志行为障碍意识障碍障碍感觉障碍知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力障碍定向力障碍情感高涨情感低落情感淡漠表情倒错病理性心境恶劣等意志倒错矛盾意向木僵状态刻板动作违拗行为强迫性动作等周围环境的意识障碍自我意识障碍现象学分类意识障碍障碍LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology精神病学分类ICD－10：《国际疾病及相关问题的统计分类标准》（第10版）F组（世界卫生组织编写）DSM－IV：《精神疾病诊断和统计手册》（第4版）（美国精神医学会编写）CCMD－3：《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第3版）（中华医学会精神科学委员会通过）LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology医学心理学分类心理问题（mentalblock）心理障碍（mentaldisorder）心理疾病（mentaldisorders）LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology1.心理问题（mentalblock）近期发生的、有明显刺激原因、内容尚未泛化、反映强度不甚强烈的心理紊乱状态。特点：社会基本功能不受损，持续的时间比较短暂，内心痛苦比较轻，主要为心境和情绪方面产生一定波动，思维却保持严密的逻辑性，人格也非常完整。如短期的、不太严重的焦虑、忧郁、愤怒情绪等。发生率：100％解决办法：需要进行心理咨询。LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology2.心理障碍（mentaldisorder）初始反应强烈、持续时间持久（≥3个月），内容充分泛化和自身难以克制的一种沉重精神负担。特点：社会功能基本受损，一般分离不出明显的刺激原因，很难摆脱内心痛苦，不但在情绪方面波动较大，人格也出现某些缺陷即心理状态出些了某些病理性改变。是心理问题和心理疾病的过渡。发生率：10－15％解决办法：需要心理咨询和心理治疗。LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology3.心理疾病（mentaldisorders）心理紊乱最为严重的状态，完全分离不出刺激的原因，无法摆脱的内心痛苦。特点：持续的时间比较广（一般大约6个月或2年），社会功能完全受损，大多数患者在患病期间对自身异常心理表现完全丧失自我辨认能力，自我评价过分偏离常态，多出现幻觉、妄想、情感障碍以及意志行为障碍等精神病症状，社会适应能力严重破坏，人格瓦解。发生率：1％－5％解决办法：需要心理治疗，也需要药物治疗。二、异常心理的判断标准及相对性问题•（一）判断标准•个人经验标准•统计学标准•医学标准•社会适应标准1、个人经验标准病人自己的主观体验适用于神经症性障碍的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病人太过主观观察者根据经验判断有主观性需要专业知识训练需要丰富的临床经验2、统计学标准•来源于对正常心理特征进行心理测量的结果•以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常（分布在正态曲线两边者）•比较客观，操作简便•心理特征和行为不一定成正态分布•受到社会文化影响•不能普遍适用3、医学标准•病理心理现象+病理解剖或病理生理的根据（脑电变化等）•标准化比较客观•有可测量的生物学标准•神经症和人格障碍缺少可测量的生物学指标•心理学改变与生物学改变的不一致、不平行性4、社会适应标准有充分的适应能力具有从经验中学习的能力能充分了解自己，并能对自己的能力做出适当的估计能保持良好的人际关系生活目标切合实际适度的情绪发泄与控制能与现实环境保持接触在不违背集体意志的前提下，有限度地发挥个性能保持人格的完整和谐在不违背社会规范的情况下，个人的基本需要能适当满足客观的看待社会适应标准•与被社会认可的行为常模比较，其行为能否为常人所理解，有无明显离奇的行为•其心理过程或心理特征与常态有无明显不同•受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯的影响，不能一成不变地看待LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology变态行为的评价标准评价：•各标准均不完美,常需要结合使用•目前常常以病因与症状的诊断标准来判定LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology（二）变态心理的相对性问题•与正常心理的比较•与躯体疾病的比较•判断标准的相对性问题LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology与正常心理的比较（1）国外关于正常心理（健康心理）的标准主要是马斯洛（A.Maslow）的10条标准；（2）国内学者总结为8条；（3）核心标准有3条：情绪稳定积极自我感受良好人际关系协调LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology（3）躯体疾病治愈的标准是各项生物学指标正常、各种系统器官的功能恢复及疼痛消失等。而异常心理的治愈标准主要是病人的主观痛苦感消失、自我感觉良好、社会关系和谐。（2）躯体疾病能够超越社会、地域和文化的界限，而异常心理往往不能超越这些界限。（1）躯体疾病往往具有绝对生物学指标（如各种生物学检查），异常心理却没有相应指标。尽管学者们在理论研究和临床实践过程中，往往想找出一些生物学指标，但个别异常心理的某些生物学变化却没有唯一性。与躯体疾病的比较LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology判断标准的相对性问题（1）经验标准个体的主观体验；观察者的观察与判断（2）医学标准从医学角度出发，按照是否存在症状和病因作为判断心理异常的标准。（3）社会文化标准以社会准则来衡量，考察心理、行为是否符合社会准则。（4）统计学标准leftrightabnormalnormalultra－normal（abnormal）？LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology三、认识异常的历史•神秘主义的解释•躯体解释•心因性解释LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology（一）神秘主义解释•头盖骨钻洞术•巫师•鬼神附体（驱魔）•巫术（对女巫的迫害）LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology（二）躯体的解释1、古希腊和罗马人的解释•Hippocrates的观点•Plato的观点•Galen的观点2、冒险式治疗3、医学模式（Kraepelin）LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology（三）心因性解释•早期观点•催眠术(hypnotism)•心理分析•行为治疗与认知治疗LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology四、异常心理的理论模型•生物医学模式•心理动力学模式•行为模式•认知模式•存在主义和人本主义理论模式•社会文化模式•生物－心理－社会模式LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology生物医学模式•生物医学模式认为，心理异常的原因主要与遗传、体质、大脑解剖结构、生理生化因素、病菌等因素有关。精神分裂病人的家属患病率％躁狂抑郁症病人亲属患病率％父母9.80父母11.5子女16.4子女22.2同卵双生（同居）91.5同卵双生95.7同卵双生（分居）77.6异卵双生23.0异卵双生12.5同胞兄弟姐妹11.9堂兄弟姐妹7.3表兄弟姐妹3.9LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology心理动力学模式•该模式强调动力因素在心理发展中的重要作用，认为人的行为正常与否，都是由各种动机是否得到满足的矛盾的结果。•该模式包括：弗洛伊德的精神分析学说、阿德勒的个体心理学、艾里克森的自我心理学、荣格的分析心理学、霍尼的文化精神分析等。心理防御机制：否认幻想压抑投射合理化反向转移退行补偿升华LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology行为模式•行为主义心理学家强调学习在人类行为中的重要作用。•巴甫洛夫：经典条件反射•斯金纳：操作条件反射•班杜拉：社会学习理论LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology认知模式认知模式认为一个人的心理事件（想法、信念、期望、倾向及对事件的解释）会影响个体的行为。如果心理事件发生了变化，行为也会相应发生改变。相关概念：•期望（expectations）•归因（attribution）•认知评估（cognitiveappraisal）•图式（schema）LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology第二节焦虑障碍（anxietydisorders）1、定义：以明显的、过度的焦虑或以防止焦虑的行为形式为特点的一组心理障碍。2、分类：（1）恐惧症（2）惊恐障碍（3）强迫性障碍（4）广泛性焦虑障碍（5）创伤后应激障碍（6）其他或待分类的LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology※心理反应：※紧张不安、担忧和畏惧等（情绪）；对危险过高评估和个人不能应对的认知预测（认知）；※防御行为：※无目的行为、动作增多、运动性不安；回避、退缩或寻求物质依赖等；※躯体不适感※增高中枢神经系统警觉水平，可伴睡眠障碍；交感神经系统功能亢进，如肌肉紧张、震颤、心率加快，脸红出汗等；并可能伴有内脏功能失调或其它系统不适症状。3.焦虑障碍的共同表现：LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology4.焦虑障碍的诊断标准症状标准：至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；漂浮不定的焦虑；以及因创伤而产生的焦虑等；严重程度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。病程标准：符合症状标准至少3个月（惊恐障碍另有规定）。排除标准：排除器质性精神疾病。LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology惊恐障碍(panicdisorder)•1、定义：指以出乎意料的或无先兆的，同任何特殊刺激无关联的惊恐症状发作为特点的焦虑障碍；•2、患病情况：终生患病率为2-4%；•3、临床表现：惊恐发作为原发和主要症状；•4、惊恐障碍的诊断与鉴别诊断：有惊恐发作一次且害怕再次出现、担心后果或行为发生相应变化，并持续一月；排除物质使用所致生理变化和其它焦虑障碍；LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder)•1、定义：以经常的或者持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或以对现实生活中的某些问题的过分担忧或者烦恼为特征的心理障碍。•2、患病情况：2%-5%•3、临床表现：漂浮不定的焦虑是其核心症状；易出现睡眠障碍、表情紧张、运动性不安等；•4、诊断标准：时间持续六个月；患者感到难以不去担忧；坐立不安、容易疲劳、思想难集中、肌肉紧张、易激惹和睡眠障碍等至少满足三项并持续六个月；排除其它原因导致焦虑症状。LiShangxue:Basicsofabnormalpsychology恐惧症(phobia)•1、定义：是一种以