风湿性疾病病人护理概述

风湿性疾病病人的护理概述学习目的与要求•了解风湿病的概念及分类•熟悉风湿性疾病的护理评估•熟悉风湿性疾病的临床特点•熟悉风湿性疾病病人常见症状体征及护理风湿病简史•风湿（Rheuma）一词起源于古希腊。公元前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。风湿病简史•我国《黄帝内经》(公元前5世纪)也把风寒湿三气杂合为痹。风湿病简史•随着医学的发展，人类的认识也越来越多，其实风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。风湿病简史•随着基础医学，尤其是免疫学、分子生物学与遗传学的迅速发展，风湿病学的研究有了很大的进展……•免疫学不仅为许多风湿病说明了发病机制，而且给我们提供了大量诊断和治疗风湿病的有效手段--抗核抗体、类风湿因子等陆续被发现--泼尼松和其它免疫抑制剂应用于临床治疗概念•风湿（Rheumatism）--关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛概念•风湿性疾病（RheumaticDisease）•是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、韧带等的一组疾病。•包括各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍。风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。在中国，约1亿人患不同类型风湿病。其它感染免疫代谢内分泌环境遗传肿瘤病因风湿病的病因风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了风湿病的病因•感染因素--感染直接引起组织炎症--感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症--病原体与机体自身组织抗原的交叉反应风湿病的病因•环境因素--潮湿--日光（紫外线）--各种理化因素--药物、食物等发病机制•免疫损伤在风湿病发病中占重要的位置•免疫：机体识别和排除抗原性异物，即机体区分自身-异己的功能三大功能——自我稳定、免疫监视、免疫防御•免疫应答：细胞免疫和体液免疫临床特点•难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程•风湿性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--残疾（Disability）--死亡（Death）--药物中毒（Drugtoxity）--经济损失（Dollarlost）风湿病分类•多引用美国风湿病学会1993的分类标准•10大类120余种分类1.弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等2.与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎3.骨性关节炎；包括原发和继发性等4.感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等5.伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等6.肿瘤：多发性骨髓瘤等7.神经血管疾病：雷诺现象等8.骨及软骨疾病：骨质疏松等9.关节外疾病：椎间盘病等10.其它有关节表现的疾病概念•弥漫性结缔组织病（Diffuseconnectivetissuedisease，dCTD）•是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。临床特点①发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。②病变累及多个系统。③同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。临床特点⑤对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。④免疫学异常或生化改变。护理评估•病史•身体评估•实验室检查护理评估——病史•患病及治疗经过•心理社会资料•生活史•家族史护理评估——身体评估•全身状况•关节、肌肉•皮肤黏膜•其他常见关节症状与体征•关节疼痛•肿胀•关节变形•关节功能障碍关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）1、关节疼痛与肿胀常见关节炎关节疼痛的特点关节RAASOAgoutSLE风湿热起病缓缓缓急骤不定不定部位腕、掌指、近端指间关节等小关节髋、膝、踝关节受累膝腰大关节第一跖趾关节指腕肘膝关节大关节分布演变呈多个、对称性分布为不对称性下肢大关节负重关节症状明显单关节反复发作对称性日晒后加重不对称性疼痛性质呈持续性疼痛休息后加重休息后加重活动后加重疼痛剧烈夜间重不定游走性痛风类风湿关节炎——近端指间关节梭形肿大正常关节滑膜炎疼痛评估012345678910数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）护理诊断•疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关•焦虑：与疾病疼痛，迁延不愈有关护理措施——疼痛：关节疼痛•休息和体位：炎症急性期卧床休息•创造适宜的环境•应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意力等•物理治疗•使用消炎止痛药物关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失。2、关节晨僵与活动受限类风湿关节炎——关节天鹅颈样变形类风湿关节炎——关节尺侧偏斜梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜痛风——痛风石关节活动障碍强直性脊柱炎护理诊断•躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关护理措施——躯体活动障碍关节活动锻炼生活护理避免剧烈运动辅助工具预防晨僵协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等急性期后，鼓励病人坚持每日定时进行关节活动锻炼，活动量以病人能够忍受为度需要可时提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等避免关节过度负重，不做重体力劳动和剧烈体育运动夜间睡眠时注意病变关节保暖，预防晨僵；起床后可通过按摩、热敷、热水浴等方法，加速局部血液循环，缩短晨僵时间皮肤损害•风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。•系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。蝶形红斑系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。SLE-盘状红斑•类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。类风湿皮下结节•皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。水肿性红斑面具脸腊肠样指•系统性硬化症（硬皮病）•皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。硬皮病-皮肤改变（皮肤绷紧变硬）硬皮病-皮肤改变硬皮病-皮肤改变硬皮病-皮肤改变银屑病性关节炎（银屑疹）血管炎血管炎-指端坏死雷诺现象•常见诱发因素寒冷吸烟饮用咖啡、浓茶等情绪激动、过度劳累•三步曲苍白青紫发红雷诺现象雷诺现象护理措施•外周组织灌注量改变观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因避免引起血管收缩的因素--注意保暖--避免接触冷水--避免吸烟、饮咖啡--避免情绪激动和过度劳累遵医嘱用药：血管扩张剂、抗凝药物常用护理诊断•皮肤完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。•外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能障碍有关•知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识护理措施——皮肤完整性受损1．一般护理指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白质、维生素和水分，避免进食刺激性食物。2．皮肤护理穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整；保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品、染发烫发剂等；外出时采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局部遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。关节检查——关节病变时风湿病的重要体征•起病的急缓•疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称•关节痛的性质、程度、有无红、肿•受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜1h）•有无关节畸形和功能障碍肌肉检查•疼痛：部位、性质、有无缓解•有无肌肉萎缩•皮肤肌肉组织活检•肌力检测护理评估——实验室检查•免疫学（自身抗体）检测•全身各系统实验室检查自身抗体检测•自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体•自身抗体检测的意义--有助于疾病的诊断--观察疾病活动度和治疗反应--研究发病机理自身抗体检测•狼疮细胞（LE细胞）--是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞）--LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的发现，具有重要历史意义自身抗体检测•抗核抗体--指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱•类风湿因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体其它常规检查•血常规SLE——血三系降低•尿常规狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型•生化痛风——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高其它实验室检查关节穿刺和滑液检查1.关节穿刺可用于诊断和治疗如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关节张力，以及针对不同目的行关节腔药物治疗。2.滑液分析被认为是重要的检查之一对诊断可提供参考价值，尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。其它实验室检查•X线检查类风湿关节炎——手、腕、足骨关节炎——膝关节强直性脊柱炎——骶髂关节痛风——足谢谢