颅颌面的生长发育

颅颌面的生长发育2015.05四川大学华西口腔医院正畸科李宇机体生长发育的一部分既遵循全身生长发育的总规律，又具有自身特点与正畸治疗的关系——双刃剑颅颌面生长发育本章要点生长预测利与弊生长生长•细胞数量、体积和细胞间质的增加组织、器官体积的增大发育发育•细胞的分化组织、器官的功能成熟一、概述遗传1.环境1.遗传环境头尾生长轴cephalocaudalgradientofgrowth系统生长发育类型系统生长发育类型60生长中心growthcenter生长区growthsite生长型（growthpattern）•四维：身体各部分空间比例关系，随时间的变化•种族性、家族性、连续性•非均一性、可预测性生长变异（growthvariability）生长期（growthtiming）生长高峰生长高峰（growthspurt）•月经初潮越早，生长高峰出现越早•生长高峰起点多在月经初潮之前1.5-2年左右•生长高峰出现越早，生长越显著•男孩生长高峰起点一般较女孩晚2年左右•男孩生长高峰持续时间更长，生长量更大——后来居上生长高峰（growthspurt）颅面部划分颅底平面（Bolton平面）：Bolton点-鼻根点（N)面横平面（FH平面）：眶点(O)-耳点(P)NPOBo参第五章第三节《X线头影测量分析》颅颌面部生长发育的研究方法传统方法1.人体测量法2.组织切片法3.X线头影测量法4.放射性核素法5.种植体法新方法•三维软组织成像•CBCT三维头影测量二、出生前颅颌面的发育出生前颅颌面的发育（一）出生前颅部的发育（自学）（二）出生前面部的发育(参《口腔组织病理学》）面部发育：1窝7突原口→口窝额突•中鼻突•侧鼻突×2第一腮弓（颌弓）•上颌突×2•下颌突×2腭突的形成中鼻突上颌突腭部突起的发育及融合腭部发育异常三、出生后颅颌面的生长与发育颌面部快速增长期生长的形式间质增生表面增生硬组织基质分泌软组织细胞增殖、肥大颅面部骨骼的发育方式骨骨缝软骨间质增生间质增生&表面增生表面增生颅面部比例变化头尾生长轴cephalocaudalgradientofgrowth颅面部“头尾生长轴”面部的生长发育•增长量：高深宽•顺序：宽→高→深面宽的发育•最早完成•与牙弓宽度无相关性面高的发育•增量最大•牙萌出和牙槽生长-→下面高↗•（下后面高/下前面高）↗-→下颌前旋面深的发育•最晚完成•影响矢状向错畸形：安氏Ⅱ、Ⅲ类•随年龄增大，面形有逐渐变直的趋势总的生长方向总的生长方向颅底的生长推动上颌前移持续到6-7岁推移不够致上颌发育不足颅底的生长推动上颌前移持续到6-7岁推移不够致上颌发育不足被动推移被动推移上颌骨的生长发育总的生长方向总的生长方向颅底的生长推动上颌前移持续到6-7岁推移不够致上颌发育不足颅底的生长推动上颌前移持续到6-7岁推移不够致上颌发育不足被动推移被动推移骨缝的骨沉积表面的骨改建完全由膜内成骨骨缝的骨沉积表面的骨改建完全由膜内成骨主动生长主动生长上颌骨的生长发育上颌骨缝的骨沉积深黄色代表上颌前部的骨吸收区ABC上颌骨的长度生长上颌的宽度生长上颌宽度生长•腭中缝的骨沉积——腭部加宽•磨牙区颊侧骨增生——腭盖加宽上颌的高度生长上颌高度生长•牙萌出及牙槽骨生长——腭部加深•腭盖表面骨沉积&鼻腔底部骨吸收——腭盖下降上颌骨的主要生长部位引导上颌向前生长鼻中隔骨缝上颌结节硬腭区上牙槽区上颌骨的主要生长部位引导上颌向前生长鼻中隔上颌长度、高度增加骨缝上颌长、宽、高增加，上颌窦扩大上颌结节上颌宽度增加，腭部下降、加深硬腭区上颌高度增加上牙槽区婴儿期替牙期恒牙期下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育以关节窝为基准的下颌生长真实的下颌生长总的生长方向总的生长方向髁突的软骨内成骨升支后缘的骨生成前缘的骨吸收髁突的软骨内成骨升支后缘的骨生成前缘的骨吸收主动生长主动生长下颌骨的生长发育下颌骨的长度生长总的生长方向总的生长方向关节窝逐渐加深为髁突生长提供空间关节窝逐渐加深为髁突生长提供空间反向推移反向推移髁突的软骨内成骨升支后缘的骨沉积前缘的骨吸收髁突的软骨内成骨升支后缘的骨沉积前缘的骨吸收主动生长主动生长下颌骨的生长发育颅底的反向推移下颌的宽度生长下颌宽度生长•外侧骨形成，内侧骨吸收——整体加宽•颞凹吸收，髁突向外生长——支部加宽•恒牙列始，下颌尖牙间宽度基本恒定——不宜扩弓下颌的高度生长下颌高度生长•牙萌出及牙槽骨生长——体部增高•髁突生长——支部增高下颌骨的主要生长部位下颌支后部成骨，前部吸收下颌体生长发育中逐渐减小、变锐下颌角整体向前，颏上区吸收颏部高度增加下牙槽髁突生长，关节窝加深颞下颌关节四、牙列与合的发育乳牙的萌出•时间：半岁~2岁半•顺序：下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ乳牙列间隙生长间隙•乳牙列前部散在间隙灵长间隙•上Ⅲ近中和下Ⅲ远中的间隙终末平面垂直型近中型远中型正常乳牙合特征覆盖小，覆可稍深生长间隙&灵长间隙Ⅴ:终末平面垂直型或近中型Ⅲ:“中性”关系替牙合期萌替时间：6~12岁正常恒牙萌出顺序：•上颌：6→1→2→4→5/3→7•下颌：6→1→2→3/4→5→7替牙间隙（leewayspace）•替牙间隙=（Ⅲ++ⅣⅤ）-（3+4+5)•上颌：0.9~1mm下颌：1.7~2mm•Ⅴ:垂直型终末平面→6：中性关系替牙合期的暂时性错合上2压迫牙根所致上1间隙上3压迫牙根所致上2远中倾斜牙弓逐渐扩大调整切牙轻度拥挤Leewayspace补偿磨牙轻远中后牙升高调整前牙深覆恒牙合期建12岁（7萌出）恒牙向萌出对颌牙磨耗后牙近中移动邻牙磨耗前牙趋于直立面形变直五、颅颌面生长发育与正畸治疗生长发育预测生理龄骨龄牙龄第二性征龄形态学年龄实际龄？手腕片骨龄头侧位片骨龄——颈椎龄颅颌面生长发育→正畸治疗利弊顺应生长发育选择治疗时机和制定方案——事半功倍^_^生长发育进一步加重牙颌畸形及导致治疗后的复发——世事难料！双刃剑颅颌面生长发育→正畸治疗本章要点生长预测利与弊思考题：下面属于生长中心的有___A.骨缝B.骨膜C.鼻中隔软骨D.髁突软骨E.骺软骨李宇_华西口腔V欢迎登录口腔正畸学课程网站 =view&courseType=0&courseId=1581