异常分娩妇女护理

1一、识记1.能正确写出：异常分娩、产力异常的定义，潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩过强的病因，8种产程异常的名称，两种宫缩乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢复宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的并发症2二、理解1.能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响；临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机理2.归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点；经过认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因3三、应用1.用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的专人护理措施、破膜护理措施;宫缩乏力、宫缩过强的护理措施41.复习：产力构成，病理性缩复环2.难点：8种产程异常用异常产程图讲解3.重点：避免难产的护理措施4.补充：缩宫素引产专人护理5.小结：5精神心理决定分娩的四大因素任一因素不适应难产(dystocia)异常分娩的定义识记相互影响6产力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强第一节产力异常（Abnormalityofpower）复习7第一节产力异常（Abnormalityofpower）两侧宫角发起宫缩，左右对称，向宫底中线集中宫缩再由宫底向下传递，收缩力逐减弱宫缩间歇宫缩，周而复始对称性极性节律性8产力异常定义子宫收缩的节律性强度、频率异常子宫收缩的对称性和极性不协调子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强协调性不协调性协调性不协调性宫缩乏力识记第一节产力异常（Abnormalityofpower）9第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因2.精神因素因对分娩知识不了解而产生恐惧心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影响宫缩1.产道与胎儿因素骨盆偏小、胎儿偏大，胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；10第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因3.子宫因素膨胀过度，肌纤维过度伸展，失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、子宫肌瘤等均影响收缩4.内分泌失调雌H、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；电解质异常致肌纤维收缩力下降理解11第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因5.药物影响镇静剂使用不当直接抑制宫缩6.其他不能正常进食、睡眠，水、电解质紊乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协调性宫缩乏力理解12一、子宫收缩乏力临床表现1.宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力差2.继发性骨盆或胎儿异常1.宫缩节律不协调，极性倒置，间歇期放松不佳协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力无效宫缩理解13临床表现3.产程曲线异常013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程产程曲线图一、子宫收缩乏力识记14临床表现3.产程曲线异常8种类型一、子宫收缩乏力潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产识记15临床表现3.产程曲线异常（1）潜伏期延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426潜伏期超过16小时正常异常+一、子宫收缩乏力16临床表现3.产程曲线异常（2）活跃期延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426活跃期超过8小时正常异常+一、子宫收缩乏力17临床表现3.产程曲线异常（3）活跃期停滞013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426正常异常活跃期内2H宫口不扩张一、子宫收缩乏力18临床表现3.产程曲线异常（4）第二产程延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426正常异常第二产程超过2小时一、子宫收缩乏力19临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（5）第二产程停滞一、子宫收缩乏力20临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（6）胎头下降缓慢一、子宫收缩乏力21临床表现3.产程曲线图013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（7）胎头下降停滞一、子宫收缩乏力22临床表现3.产程曲线图（8）滞产总产程超过24小时一、子宫收缩乏力23对母儿影响对产妇的影响1.体力衰竭2.生殖道瘘3.产褥感染4.产后出血对胎儿、新生儿影响1.胎儿宫内窘迫2.死胎3.新生儿窒息4.新生儿死亡5.新生儿颅内出血一、子宫收缩乏力理解第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常处理要点1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理诊断及合作性问题】1.疲乏与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。2.焦虑与担心自身及胎儿安全有关。3.潜在并发症：产后出血。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1.改善全身状况（1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。（2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.纠正异常宫缩严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。（1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常★⑤静脉滴注缩宫素：a.必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。b.先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s为宜。C.如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。（二）做好手术准备严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。30第一节产力异常二、子宫收缩过强病因1.经产妇软产道松驰2.宫缩剂应用不当3.过度紧张、疲劳，粗暴操作识记31二、子宫收缩过强临床表现协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强第一节产力异常理解宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力过强，无间隔强直性宫缩子宫痉挛性狭窄环第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（二）身体状况1.协调性子宫收缩过强子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿。34二、子宫收缩过强临床表现（1）强直性子宫收缩病理性缩复环先兆子宫破裂c.血尿a.压痛识记理解b.逐渐上升补充笔记35病理性缩复环：子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，越来越薄，使上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位37临床表现（2）子宫痉挛性狭窄环不随宫缩上升可发生任何部位胎颈部位的狭窄环二、子宫收缩过强38对母儿影响对产妇影响1.产伤2.子宫破裂3.产后出血4.产后感染对胎儿、新生儿影响1.胎儿宫内窘迫2.死胎3.新生儿窒息4.新生儿颅内出血5.新生儿骨折二、子宫收缩过强理解39处理原则1.提前入院待产2.强直性宫缩宫缩抑制剂剖宫产3.痉挛性狭窄环镇静剂，禁阴道内操作，停用缩宫素剖宫产4.及时缝合，抗感染5.新生儿抗颅内出血、抗破伤风、抗感染二、子宫收缩过强40护理措施二、子宫收缩过强1.预防宫缩过强对母儿的损伤提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查宫口，避免急产41护理措施二、子宫收缩过强2.临产期放松：深呼吸、按摩、分散注意力宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂死胎乙醚麻醉剂有效手术结束妊娠恢复正常宫缩42护理措施二、子宫收缩过强3.分娩期会阴侧切术，及时缝合伤口，新生儿VitK1肌注预防颅内出血4.产褥期观察软产道撕裂、血肿；丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕43小结1.产力异常的定义及分类2.以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因3.潜伏期、活跃期的定义4.8种产程异常的名称5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物各类6.病理性缩复环的临床表现，并发症7.缩宫素引产的专人护理措施44第二节骨产道异常•入口平面(横椭圆形）•中骨盆（纵椭圆形）•出口平面（菱形）45骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄。46一、骨产道异常及临床表现骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆47(一)骨盆入口平面狭窄Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，入口前后径10cmⅡ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5cm～17.5cm入口前后径8.5cm～9.5cmⅢ（绝对性狭窄）骶耻外径≤16.0cm入口前后径≤8cm入口平面骶耻外径入口平面狭窄分级48入口狭窄的常见骨盆单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆49入口狭窄的临床表现影响入盆胎膜早破胎头入盆不均跨耻征阳性产程延长后不均倾50目的：检查头盆是否相称时间：初产妇：预产期前2周经产妇：临产胎头未入盆结果判断：阴性：胎头低于耻骨联合平面阳性：胎头高于耻骨联合平面可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平跨耻征检查51（二）中骨盆及出口平面狭窄Ⅰ级（临界性狭窄）坐骨棘间径10cm坐骨结节间径7.5Ⅱ级（相对性狭窄）坐骨棘间径8.5～9.5cm坐骨结节间径6.0～7.0cmⅢ（绝对性狭窄）坐骨棘间径≤8.0cm坐骨结节间径≤5.5cm骨盆出口平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狭窄分级52中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆漏斗骨盆特点：入口正常、骨盆内聚坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm对分娩的影响：影响内旋转，形