精液常规检查

精液标本的采集、送检与储存一采集要求介绍正确的取精方法采集前禁欲：2—7天采集容器：尿杯、烧杯二采集方法手淫法电动按摩刺激法体外排精法避孕套采集法三送检与储存送检（1）采集后立即送检，最好30min内送到，不能超过1h。不能在温度过低的环境中运送精子，以防止精子发生冷休克。（2）编号：记录标本所对应的患者姓名、年龄、禁欲时间、标本采集时间等。储存：如果检察室温度过低，应将标本置于36℃恒温箱中保存。正常精液参数值•容量•外观•液化时间•粘稠度•PH•精子密度•精子总数•2.0ml或更多•灰白，乳白或淡黄色•15—60min•拉丝长度≤2.0cm•7.2或更高•≥20×10（6）／ml•≥40×10（6）／ml（一次射精）•精子活力•精子存活率•精子形态•镜子凝聚•白细胞•射精后60min内，≥50﹪的精子具有前向运动，或≥25﹪的精子具有快速前向运动•≥50﹪存活，不被染色•无凝聚•＜1×10（6）／ml精液的外观精液的量精液的液化精液的粘稠度精液的酸碱度正常精液为灰白或乳白色，久未排精者精液可呈淡黄色，精液自行液化后呈乳白色半透明状。精子数量较少，精液可呈较透明而稀薄；红细胞较多的，可呈红褐色；脓细胞较多或者服用某些维生素，则精液可呈黄色。第4版：正常人一次排出的精液量应≥2ml第5版：正常人一次排出的精液量应≥1.5ml如果一次排出的精液量＜1ml，应视为异常。测量方法：第4版一般用直接测量法第5版加入了称重法精液密度的变化范围在1.043—1.102g／ml[例]曾有一患者取精液时不小心洒出一半，经过镜检测出活率22％，一个月后又来复查检测出活率60％左右。正常人刚射出的精液呈胶冻状凝块。精液液化是指射出的精液由胶冻状变为流动的液体状的过程。一般精液离体5—10min开始液化，20—40min可完全液化。1.吸管法：用一宽孔的5ml滴管轻轻吸入精液，然后让精液在重力作用下滴落并观察其拉丝长度，正常精液在吸管口呈不连续的小液滴。粘稠度异常的精液，其液滴则形成＞2cm的拉丝。2.直接玻棒法：用一细玻璃棒插入精液中，然后用玻璃棒挑起精液，并观察精液的拉丝长度，拉丝长度正常不应＞2cm精液一般偏碱性，可中和阴道中的酸性。正常精液的PH为7.2及以上。如果精液量少，不能中和阴道中的酸性，则不利于保护精子的活力，影响精子对宫颈管的穿透，不利于受孕。两台机子的区别＄老机子：拥有明显的优势1.选择视野非常方便2.可以快速的浏览全片3.结果非常稳定4.对于无精症和弱精症的诊断非常方便快捷两台机子的区别＄新机子：具有致命的缺点1.观察全片非常困难2.对无精症无法做出诊断3.对于弱精症较难做出诊断4.对于镜下细胞程度的分级无法做出判断但是新机子具有以前老机子不可能具备的优势1.精子成像非常清晰（尤其是精子的运动轨迹）2.可以很容易的辨认杂质和除去杂质3.具有温控版，可以在恒温条件下进行操作4.可以做形态分析，同时可以出第4版的报告5.具有严格的质控6.可以根据需要调节灰度值1.精子的密度2.精子的活力3.精子的存活率4.精子的形态5.精子的凝集状况及非精子细胞成分6.高低倍镜的选择精子聚集不活动精子之间、活动精子与粘液丝、非精子细胞或细胞碎片之间粘附在一起，为非特异性聚集。[例]11月2号，有一病人精液经过镜检，发现有一巨大结晶状物质，大量精子粘附其上，导致全片精子密度减低。精子凝集精子凝集特指活动精子以头对头、尾对尾或混合型相互黏附在一起的现象。根据凝集的程度分为4级：1级：零散的每个凝集＜10个精子，有很多活动精子2级：中等的每个凝集＜10—50个精子，有活动精子3级：大量的每个凝集＞50个精子，仍有一些活动精子4级：全部的所有的精子凝集，数个凝集又粘连在一起精子凝集存在凝集不足以推断免疫因素导致不育，但暗示存在抗精子抗体;需要做进一步的实验证明。严重的凝集影响精子活力和浓度的评估。精子运动分类将精子分类为前向运动、非前向运动和不活动精子每个精子的活力按一下分级：1.前向运动（PR）：精子主动地呈直线或沿一大周运动，不管其速度如何。2.非前向运动（NP）：其他非前向运动的形式，如以小圆周泳动，尾部动力几乎不能驱使头部移动，或只能观察到尾部摆动。3。不活动（IM）：没有运动1.白细胞的检查（脓细胞、浆细胞和生精细胞）2.血精的检查（红细胞）3.死精症的检查4.无精症和少精症的检查5.视野中油滴的处理6.精液的吸取量7.恒温板的运用8.两块计数板的区别9.视野的选取【例】曾有一患者来检查精液，通过低倍镜下观察，初步作出诊断：死精症。但在高倍镜下看到有活动精子。[e-mail]1277978020王丰