肿瘤的超声诊断

复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter肿瘤的超声诊断Ultrasounddiagnosisoftumour复旦大学附属肿瘤医院陈敏(超声科副主任医师)超声诊断的优势•无放射性损害，操作简便灵活•实时动态扫查，信息量丰富•超声频率提高，显示细微结构•应用彩色超声，了解血流信息•超声定位肿瘤，方便、准确FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系超声诊断的局限性•手动扫查，易发生漏诊•随意切面，重复性较差•局部显像，缺乏整体观•主观性强，结果差异大复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter内容超声成像的基础知识超声诊断肿瘤的方法超声诊断的临床应用超声新技术的开展介入性超声的临床应用一、超声成像(Ultrasonicimaging）的基础知识•超声成像就是利用超声的反射波来成像•二维声像图上的回声信号以光点来显示，回声强则光点亮，回声弱则光点暗•光点粗细和多少，反映组织的微细结构•正常组织及病变的回声强度：强回声、高回声、等回声、低回声、无回声FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系一、超声成像原理和诊断基础不同回声(Echo)代表的临床意义:强回声－结石、气体、骨骼高回声－皮肤、肝脾包膜、血管瘤等回声－肝脾实质、实体肿块低回声－脂肪、实体肿块无回声－胆汁、尿液、胸腹水、液性肿块FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系强回声FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系低回声-高回声FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系无回声-弱回声FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系二、超声诊断肿瘤的方法1、辨别肿瘤的来源2、肿瘤特征的观察3、了解肿瘤周围组织及相邻脏器的变化4、相关淋巴结的扫查5、诊断和鉴别诊断FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤特征的观察•位置•大小•形态：规则、不规则•边界：清晰、不清晰，边界回声•边缘：光整、成角、毛刺、蟹足•内部回声：强度、均匀度、钙化•后方回声：增强、衰减、声影•内部血流：分布、血流参数RI等复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter形态shape规则不规则FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系边界回声marginFudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系后方回声增强减弱FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系彩色多普勒血流成像ColourDopplerflowimaging（CDFI）复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter良性恶性三、超声诊断的临床应用1、临床应用范围2、探头和频率的选择3、检查前准备4、常见肿瘤的超声诊断FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系1、临床应用范围适合全身大部分器官和组织，尤其是实性器官、含液器官超声不适宜检查的器官和组织：•含气脏器，如肺、胃肠道等•位于气体后方的组织•骨组织或骨保护的脏器，如脑等复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter2、探头（probe)和频率(framerate)的选择•浅表器官和组织选择高频探头•腹部、盆腔脏器选择低频探头•妇科及前列腺检查可选择腔内探头，尤其适合肥胖或下腹部有疤痕者FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系3、检查前准备•胆囊、胰腺及易受肠道气体干扰的深部脏器，需空腹检查•经腹检查盆腔、膀胱、前列腺要求充盈膀胱•经阴道超声检查需排空膀胱FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系4、常见肿瘤的超声诊断（1）浅表器官和组织的超声诊断（2）腹盆腔器官的超声诊断FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系1）甲状腺疾病的超声检查•超声是首选的影像学诊断方法，具有较高的临床应用价值•良恶性疾病诊断符合率较高，探测到最小的微癌，直径仅2-3mm•适合甲状腺疾病的随访及普查•颈部淋巴结的探测须结合CT复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter结节性性甲状腺肿声像图甲状腺肿大或正常大小，回声增粗、增强，内部见各种回声结节，囊实性结节多见。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系甲状腺腺瘤声像图圆形、椭圆形等回声或稍高回声，边界清晰、边缘光整，周边见声晕或包膜，囊性变时为混合性回声，肿瘤周围见血流环绕。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系甲状腺癌声像图圆形或不规则形（纵横比大）；边缘不光整（成角），或边界欠清；内部多为低回声，常伴钙化；内部有血管伸入。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系2)乳腺疾病的超声诊断•对致密性乳腺显示良好，尤其适合乳腺组织相对较少的亚洲女性•发现各种结节性病变，并鉴别其性质•实时引导穿刺活检，获得病理学诊断复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter27乳腺纤维腺瘤声像图圆形、椭圆形低回声或中等回声区，边界清晰，包膜整齐，内部回声尚均匀，内部血流较少。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系乳腺恶性肿瘤声像图球形或不规则形低回声（纵横比大)；边缘毛糙（毛刺、蟹足）；内部见颗粒状、砂粒样钙化，散在分布或簇状分布；周边高回声晕（恶性晕）；周围组织纠集（汇聚征）；内部血流丰富。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系超声、钼靶、磁共振对比•X-线乳腺摄影是乳腺疾病筛查的金标准，尤其对钙化病灶更敏感•超声能够探测到乳腺的各种结节，并加以鉴别•超声和钼钯的结合灵敏度提高，性价比最高，任何单一模式均不可取•磁共振的灵敏度高于超声和钼靶，假阳性率也相对较高，价格最贵复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter3)腹盆腔疾病的超声诊断•常规用于腹盆腔疾病的诊断和筛查•尤其适合肝胆等脏器小结节的性质鉴别•可与其他影像学检查结果互补•对消化道及深部器官肿瘤的灵敏度较差FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系肝囊肿声像图肝内单个或多个无回声区，边界清晰，边缘光整，后方回声增强。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系血管瘤声像图单发或多发，形态规则、边界清晰的高回声或低回声。高回声一般无血流进入。较大的低回声血管瘤形态欠规则，内部呈蜂窝状结构，可见点状彩色血流。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系原发性肝癌声像图单发或多发，呈团块状或结节状中、高回声，也可呈低回声，边缘常见低回声晕，内部可见动脉血流。弥漫型者呈弥漫分布的斑片状中等回声。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系转移性肝癌声像图单个或多个低回声或高回声，伴声晕（牛眼征），多数边界清楚，偶为无回声或混合性病变，内部血流稀疏。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系胆囊息肉性病变声像图胆囊内壁圆形或半圆形中等回声，自胆囊壁向胆囊腔突起，有时带蒂，不随体位改变移动，一般直径小于10mm。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系胆固醇结晶息肉胆囊癌声像图胆囊内低或中等回声，形态不规则，与胆囊壁相连；也可呈局限性或弥漫性胆壁不规则增厚。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系胰腺癌声像图胰腺局部不规则增大，肿瘤区呈低回声或中等回声，或混合性回声，形态不规则，边缘不整齐。胰头癌可见主胰管扩张。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系肾癌声像图多数单发，位于肾皮质，可向肾表面隆起，圆形或椭圆形。常为低回声或中等回声，内部回声不均匀，可见血流信号。复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter肾盂癌声像图肾盂回声分离，内有形态不规则低回声FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系膀胱癌声像图膀胱壁局限性隆起性高回声，呈乳头状、菜花状突向膀胱腔，单个或多个，内部血流丰富；如侵犯全层，膀胱壁回声中断，与周围组织无分界。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系子宫肌瘤声像图子宫增大，回声不均匀，单个或多个结节状低回声，内部呈螺旋状等回声，伴变性时出现相应的无回声及强回声。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系卵巢畸胎瘤声像图为囊壁清晰的混合性结构，内部呈低至高回声或强回声不等，与其所含成分密切相关。高回声多为脂肪、皮脂、毛发，强回声为骨骼、牙齿等，低回声、无回声多为液体。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系卵巢肿瘤声像图良性肿瘤呈囊性或大部分囊性结构。恶性肿瘤则多呈实质回声或实质为主的囊实性结构，肿瘤内部回声不均匀，囊壁及分隔增厚不规则，粗糙不齐，常伴腹水。FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系囊腺瘤卵巢癌转移瘤四、超声新技术的应用1、超声弹性成像技术（elasticityimaging）2、超声造影成像技术（contrastenhancedultrasound）3、三维成像技术（3-Dimensionalultrasonography）4、术中超声（Operativeultrasonography）FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系以二维声像图为基础，帮助我们从多方面了解病变的特性，提供更多肿瘤信息45弹性成像将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像或灰阶超声图，定性显示组织的相对硬度。双幅实时显示：B-型图像/弹性图白/蓝：软的组织，黑/红：硬的组织复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter三维超声成像46信息量大，直观性强，准确地显示肿块的立体形态和空间位置复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter超声造影显示小血管中极低的血流，增加正常组织与病变组织的显象差异，提高肿瘤的检出率。肝转移癌肝血管瘤动脉相门脉相延迟相复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter五、介入性超声的临床应用（Interventionalultrasound)•是超声医学的一个分支，介入性放射学的组成部分•在实时超声监视或引导下完成各种穿刺活检、抽液、注药、消融等操作•超声引导的优点在于实时显示，灵活、准确，无创，操作简便、费用低廉FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter复旦大学上海医学院肿瘤学系FudanUniversityCancerCenter本课程必需掌握的要点：1.肿瘤声像图观察要点2.了解常见疾病的声像图特征复旦大学上海医