脓肿切开引流术

P1脓肿切开引流术安徽医科大学第一附属医院普外科三病区张超二○一二年十二月P2主要内容一、引流目的二、适应症三、禁忌症四、操作前准备五、操作步骤六、并发症及处理七、相关知识P3一、引流目的1、减少毒素吸收，减轻中毒症状2、脓液细菌培养及药敏实验选择有效抗生素控制感染P4二、适应症1、体表软组织化脓性感染伴脓肿形成2、需行细菌药敏实验以指导抗感染治疗P5三、禁忌症1、全身出血性疾病2、脓肿尚未形成及抗生素治疗炎症有吸收、消散趋势时P6四、操作前准备1、患者准备测量生命体征（心率、血压、呼吸）并对全身状况加以评价向患者解释操作的目的，操作过程，可能的风险。告知需要配合的注意事项（操作过程中保持体位，如有不适及时报告）签署知情同意书术前清洗局部，剔去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去，体位依脓肿所在部位而定P7四、操作前准备2、材料准备治疗车：车上载有以下物品：治疗盘，治疗碗，小弯血管钳1把，直血管钳1把，镊子1把，11号尖刀片和相应3号刀柄，剪刀，无菌杯，细橡胶皮管1根，棉签，胶布，纱布，小洞巾等消毒用品：1%碘伏麻药：2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml其他：注射器（2ml或5ml2个，10ml1个），胶布1卷，凡士林纱布条1条；抢救车1个；无菌手套2副P8四、操作前准备3、操作者准备了解患者病情、操作目的等情况掌握浅表脓肿切开引流操作相关知识，并发症的诊断与处理术前协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩并刷手P9五、操作步骤1、体位：根据患者脓肿部位取患者舒适体位2、消毒铺单准备：术者刷手，戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放入数个棉球，助手协助，分别倒入少量1%碘伏消毒：戴无菌手套，使用1%碘伏消毒手术区域2遍（切开周围区域30cm，由外向内）铺单：无菌孔巾中心对准手术操作区域P10五、操作步骤3、麻醉选择：浅表脓肿可采用1%利多卡因局部浸润麻醉，但应注意注射药物时应从远处逐渐向脓腔附近推进，避免针头接触感染区域4、切开及排脓于脓肿中央用尖刀作一适当的刺入，然后用刀向上反挑一切口，即可见到脓液排出，用注射器抽取适量脓液送细菌培养及药敏试验待脓液排净后，以止血钳或手指伸入脓腔，探查其大小、位置以及形状，据此确定切口是否大小合适、方向适当遇脓腔内有纤维隔膜将其分隔为多个小房者，应用手指钝性分离，使其变为单一大脓腔，以利引流术者切记动作粗暴而损伤血管导致大出血；或挤压脓肿，造成感染扩散P11五、操作步骤5、引流脓肿切开当天应使用凡士林纱布引流。可将纱布的一端送到脓腔底部，使其充填脓腔另一端留置于脓腔口，注意为使引流口有足够的宽敞度，引流物充填时应当底松口紧，使伤口呈漏斗形最为理想。外部以无菌纱布包扎术后第二天更换包扎敷料及引流条，以后可根据引流液量及脓腔愈合情况，逐步更换为油纱条或盐水纱条引流，并最终拔除因局部解剖关系切口不能扩大或脓腔过大者，可在两极作对口引流，充分敞开脓腔，以甲硝唑或庆大霉素冲洗脓腔。6、标本处理：记录脓液量与性质，将脓液送细菌培养及做细菌药敏试验P12⑴局麻⑵切开小口⑶挑开脓肿切口⑷手指探查脓腔，分开间隔P13⑸脓肿壁全长挑开⑹对口引流⑺脓腔内放油纱布条⑻油纱布条填满脓腔P14六、并发症及处理1、出血：脓肿壁渗血不应盲目止血，可以凡士林条填塞压迫以达止血目的2、感染扩散：局部引流调整，外加全身敏感抗生素使用P15七、相关知识1、在波动最明显处做切口2、切口做在脓腔的最低位，长度足够，以利引流3、切口方向选择与大血管、神经干、皮纹平行，避免跨越关节，以免瘢痕收缩，影响关节功能4、切口不要穿过对侧脓腔壁达到正常组织，以免感染扩散5、脓肿切开后切口经久不愈，可能与脓腔引流不畅，异物存留或冷脓肿有关P16谢谢