大学生心理疾病预防与危机干预

大学生心理疾病预防与危机干预•学校心理危机干预求助电话：•8135111068984110•学校心理咨询预约电话：•81353002第一节心理疾病的诊断治疗一、基本概念•1、神经病、精神病和神经症（一）•神经病：神经系统（脑、脊髓、周围神经等）某个部位发生炎症，•外伤、占位性病变及代谢障碍变等所引起的感觉，运动异常，是•神经系统的作用受到不同程度的破坏。•不能建立机体与外界环境之间的相互联系和相互作用；•不能调节机体内部的活动过程；•不能通过大脑皮质对内外活动的联系，保证机体一切反应和表•现的完整统一；•在组织形态上有病理性改变。如癫痫、脑血栓、病毒性脑炎等。一、基本概念•1、神经病、精神病和神经症（二）•精神病：在内外各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊•乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的•疾病。主要表现为以下四个方面：•意识障碍；•自我意识障碍；•心理过程的异常：如出现幻觉、妄想、病态的判断和推理，情•感活动障、意志障碍；•智能障碍：痴呆、精神发育不全；•最常见的是精神分裂症、躁狂抑郁性精神病。一、基本概念•1、神经病、精神病和神经症（三）•神经症：一组精神障碍。•起病常与心理、社会因素有关；•病前多有一定的素质基础和个性特征；•表现为各种各样的症状，但并无相应的器质性损害；•自知力良好，有痛苦感，社会功能完好，有求治要求。一、基本概念2、精神病和神经症的本质区别精神病神经症病因病因不明心因性精神障碍（与现实或幼时创伤性心理致病因素有直接关系）临床表现对自己的心理异常状态（如妄想、幻觉、情感淡漠和狂躁性兴奋）无自知，其行为改变大多超出了社会能接受的限度（做鬼脸，行为不可理解）。不承认有病，不主动求医，甚拒绝就医。对自己的心理异常状态有认识，能把病态的体验与客观现实分开。行为改变通常仍保持在社会所能接受的限度内。有患病的感觉，能主动就医。治疗必须坚持抗精神病药物治疗，包括强安定药（氯丙嗪、奋乃静等）；镭盐（碳酸镭）；抗抑郁药（丙咪嗪、多虑平）等。恢复期可辅以心理治疗。心理治疗为主，药物治疗为辅。二、大学生中常见的神经症及其治疗•1、神经症的分类及其患病率•《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMI—2—R）（1995年）中神经症分类及我国12个地区各类神经症流行病学调查(杨德森，1998)•分类一般人口患病率•城市患病率‰乡村患病率‰总患病率‰•40.0恐怖性神经症0.600.590.59•40.1焦虑性神经症1.491.471.48•40.2强迫性神经症0.300.290.30•40.3抑郁性神经症2.094.123.11•40.4癔症2.095.003.55•40.5疑病性神经症0.3000.15•40.6神经衰弱14.0212.0513.03•40.8其他神经症•40.9未特定的神经症某重点大学10个月内就诊的410例来访者的情况•诊断人数%•焦虑症6415.0•强迫症204.9•社交恐怖症4310.0•抑郁症338.0•食欲障碍92.0•疑病症133.0•癔病51.2•性心理障碍71.7•癫痫30.7•精神分裂症164.0•应激性精神病30.7•神经衰弱15237.0•无病4210.0二、大学生中常见的神经症及其治疗•2、神经症的诊断标准（一）•以下列神经症综合征之一为主要临床相••癔病性分离症状或转换症状••轻度抑郁症状••恐怖症状••强迫症状••惊恐发作••广泛性焦虑症状••疑病症状••神经衰弱症状••其它神经症症状或上述症状的混合二、大学生中常见的神经症及其治疗•2、神经症的诊断标准（二）•严重程度标准•上述症状至少造成下列情况之一：••妨碍工作、学习、生活或社交；••无法摆脱的精神痛苦，以至主动求医。•病程标准•除癔病和惊恐发作另有规定外，持续病程至少3个月，其中抑郁•性神经症至少持续2年。神经症神经衰弱（Neurasthenia）焦虑症（Anxiety）抑郁症（RepressiveNeurosis）强迫症（Obsession）恐怖症（Phobia）疑病症（Hypochondriasis）神经衰弱及其特征感情控制能力降低,睡眠障碍,精神活动功能下降,植物神经功能失调.临床症状（l）衰弱症状。患者脑力易疲劳，感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不易集中或不能持久，记忆力差，效率显著下降，体力亦易疲劳。（2）情绪症状。烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等，可有轻度焦虑或抑郁。（3）兴奋症状。感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语和运动的增多。（4）肌肉紧张性疼痛。自觉头部发胀或紧缩感，似乎头皮变厚或像是戴了一顶橡皮帽，头昏、头痛、肢体肌肉酸痛等。（5）睡眠障碍。如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打采和打瞌睡）。此外还可有心悸、气短、多汗、肢冷、腹胀、尿频、遗精等植物神经功能紊乱症状。抑郁症情绪低落兴趣丧失精力缺乏二、大学生中常见的神经症及其治疗指一种以心境低落为主要临床相的、病程迁延的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍临床症状情绪低落是最主要症状，患者自觉心情不舒畅，感到忧愁、苦闷、沮丧，对生活兴趣减退，对前途丧失信心，对痛苦处境无能为力，感到活着没什么意义，甚至有想死的念头；患者感到焦虑、失眠，病程迁延达一年以上。抑郁症是大学生中常见的一种心理障碍。主要表现为悲伤、绝望、孤独、自卑、自责等，把外界的一切都看成“灰暗色”的。有的大学生对枯燥的专业学习不感兴趣，对刻板的生活方式感到厌烦，为自己学习或社交的不成功而灰心丧气，陷入抑郁悲观状态。长期的忧郁状态会导致思维迟钝、失眠、体力衰退等，对个体危害是很大的。大学生抑郁症比例较高，这主要是由于：一方面，对社会有各种强烈的需求，极力想表现出自己的才能；另一方面，对社会的复杂缺乏认识，对自身行为的合理性和可能性了解得不够深刻，加上人生观、价值观尚未稳定建立，对挫折的承受能力与心理防卫机能不成熟、不完善，因而很容易表现出抑郁的情绪和心境。•一般来讲，神经性抑郁症患者在病前大多能找到一些精神因素。如生活中的不幸遭遇，学习中遇到重大挫折和困难，在公共场合中自尊心受到严重伤害等。该症的发生与性格也有一定的关系。自卑心一向很强的人，在受到挫折后，很容易产生失望、自卑而发病。性格不开朗、多愁善感、好思虑、敏感性强、依赖性强的人，在精神因素作用下，也容易导致抑郁症的发生。•抑郁症的克服，可以采用以下几种方法：一是学会将自己的忧伤、痛苦以恰当的方式宣泄出来，以减轻心理上的压力。例如，倾诉、写日记、哭泣等等，都可以减少心理负荷。二是多与其他同学交往，尝试从另一个角度看待自己所面临的问题，开阔视野。三是有意识地参加一些实实在在的活动，如体育锻炼、文化娱乐活动等，将自己从苦恼中解脱出来。推荐阅读：揭开抑郁症的面纱如何判断是否患了抑郁症？推荐案例：走出孤僻封闭的圈子二、大学生中常见的神经症及其治疗•3、常见神经症的诊断和治疗（二）•恐怖性神经症••临床表现：对某种客体或处境有强烈恐惧，恐怖程度与实际危险不相•称；包括：场所恐怖症/社交恐怖症/单一恐怖症••治疗•必须接受心理治疗，如精神分析治疗，行为矫正（系统性脱敏疗法或•暴露疗法）。•其中社交恐怖症往往与不合理信念有关，可采用认知治疗。••病例4：一个“装模作样”的男青年——社交恐怖症•回避确认自己目光有邪念调动工作幼年经历••病例5：莫名其妙的烦躁不安——焦虑性神经症••临床症状（l）物体恐怖。患者表现出对某一种动物如蛇、狗、猫、昆虫恐怖（动物恐怖），对尖锐的物体产生恐怖，对不洁物体产生恐怖。（2）场所恐怖。患者对某些特定的环境，如高处、广场、闭室、黑暗和拥挤的场所感到恐惧。（3）社交恐惧。患者见人就紧张不安、手足无措、不敢与人对视，在别人面前脸红等恐惧。（这点在大学生咨询中常见的）二、大学生中常见的神经症及其治疗•3、常见神经症的诊断和治疗（三）•焦虑性神经症••临床表现：有急性焦虑和慢性焦虑两种形式。•惊恐发作（急性焦虑）：一种突如其来的恐惧体验•广泛性焦虑（慢性焦虑）：是焦虑症最为常见的表现形式。••治疗•放松疗法/生物反馈/音乐疗法；•认知疗法：总担心结局不好，在过分的警觉状态下，对周围的环境和•人错误感知、错误判断；•精神分析：神经症的症状不是焦虑的“转换”，就是焦虑的“投射”。通•过精神分析，使潜意识的冲突进入意识，症状即可消失；•抗焦虑药物治疗••病例6：顺其自然--强迫性神经症•焦虑症（Anxiety）是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称临床症状1、广泛性焦虑（1）心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安（2）躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥（3）运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏2、惊恐发作急性焦虑•焦虑症是一种常见的神经症。大学生进入新的环境，各方面都要重新开始适应和调整。如果对自己期望过高，压力过大，凡事患得患失，时间长了，就会产生持续性的焦虑、不安、担心、恐慌，并且还伴有明显的运动性不安以及各种躯体上的不舒适感。患有焦虑症的人，在其性格上也有一定的特点，大多胆小，做事瞻前顾后，犹豫不决，对新事物、新环境适应能力差，遇上一定精神刺激，就很容易患焦虑症。患有焦虑症的人，常感到无明显原因、无明确对象、游移不定、范围广泛的紧张不安；经常提心吊胆，却又说不出具体原因。患者过分关心周围事物，注意力难以集中，从而使工作和学习效率明显下降。二、大学生中常见的神经症及其治疗•3、常见神经症的诊断和治疗（四）•强迫性神经症••临床表现••治疗•行为疗法：以放松对抗焦虑厌恶疗法（橡皮圈）•系统性脱敏治疗（洗手次数、时间）•学习合理的应付应激的方法，减轻不安全感•积极参加体育、文娱和社交活动•药物治疗（三环抗抑郁药物）••预后：2/3可一年内缓解。超过一年者通常呈持续波动的病程，可达•数年，经历较大的生活事件后复发。Kringlen报告住院患者中，•3/4症状持续13-20年。••病例7：偶尔“开夜车”引起的麻烦——疑病性神经症•强迫症是指患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为存在。患有强迫症的人，明知某种行为或观念不合理，但却无法摆脱,因而非常痛苦。这种症状大多是由强烈而持久的精神因素及情绪体验诱发而来的，与患者以往的生活经历、精神创伤或幼年时期的遭遇有一定的联系。强迫症及其特征强迫症及其特征强迫观念强迫动作•主观上感到有某种不可抗拒的和被迫无奈的观念，明知没有必要，但不能自我控制和克服。我会不会触电？我会不会触电？我会不会触电？强迫性怀疑我会不会触电？我会不会触电？我会不会触电？强迫性怀疑临床症状1、强迫观念–强迫怀疑–强迫回忆–强迫性穷思竭虑–强迫性对立思维2、强迫意向及动作–强迫意向–强迫洗涤–强迫计数–强迫性仪式动作二、大学生中常见的神经症及其治疗•3、常见神经症的诊断和治疗（五）•疑病性神经症••临床表现•对自己身体状况不必要的过分关注，坚信自己患了某种躯体•疾病，症状表现的形式多种多样，或对症状感知的极为具体，•描述逼真。因此烦恼，焦虑，四处求医，检查无阳性发现，•仍不信服。••治疗•精神分析治疗•药物治疗（三环抗抑郁药物），对症处理（镇痛药、镇静•药）。三、大学生精神疾病防治原则：了解和普及精神卫生知识•1、精神疾病的成因：原因不明•遗传因素•体质因素和个性心理特征•年龄和性别因素•心理社会因素三、大学生精神疾病防治原则：了解和普及精神卫生知识•2、常见的精神疾病及其特征性症状•精神分裂症的特征性症状••精神科最常见、最严重的疾病之一。在普通人群患病率为8‰，•在大、中学生中患病率为6‰。••思维障碍。••情感淡漠。••意志活动减退及运动障碍。••幻觉，妄想及自知力障碍。人格障