医学培训 临床执业助理医师密押卷答案及解析

2016年国家执业医师资格考试临床执业助理医师考前密押试卷参考答案及解析第一单元1.C2.A【解析】随机抽样是按照随机的原则，即保证总体中每个单位都有同等机会被抽中的原则抽取样本的方法。随机抽样在社会调查和社会研究中应用较广泛。常用的随机抽样方法主要有纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样、多阶段抽样等3.B4.D5.E【解析】血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。6.A【解析】小儿1个月，能向一侧转头片刻，但不会抬头。7.C【解析】核心抗原（HbcAg)主要存在于受感染的肝细胞内，血中无游离的HbcAg，血液中的HBV颗粒经处理后才可以检测到HbcAg。8.B9.E【解析】分子中与酶活性密切相关的基团称为酶的必需基团，酶通过必需基团发挥催化作用。10.B11.C12.C13.C【解析】胎头下降曲线：是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。14.A15.B【解析】骨肉瘤对放疗不敏感，通常采用手术加化疗综合治疗。16.D【解析】蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，主要由溶血性链球菌引起。17.E【解析】发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率，是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。其余选项均不符合题意。18.C19.B【解析】过敏反应主要与异体蛋白有关，出血倾向与血型不符与溶血有关，丙肝等则与血液污染有关。20.A【解析】胎盘早剥常见的病因有：孕妇血管病变，尤以妊娠期高血压最常见；机械因素；宫腔内压力骤减；子宫静脉压突然升高。21.A【解析】胎盘早剥常见的病因有：孕妇血管病变，尤以妊娠期高血压最常见；机械因素；宫腔内压力骤减；子宫静脉压突然升高。22.E【解析】十二指肠因素抑制胃排空。肠一胃反射：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张，都可刺激这些感受器，反射性抑制胃运动，引起胃排空减慢，这个反射即为肠一胃反射；促胰液素、抑胃肽等多种抑制性激素使胃运动减弱，胃排空减慢。胃内因素促进胃排空：机械扩张刺激引起壁内神经丛和迷走一迷走反射，使胃的运动增强，胃内压增加，胃排空加速；机械扩张性刺激和化学性刺激引起促胃液素释放，促胃液素不仅增强位的运动，还促使幽门舒张，从而促进胃排空。23.E【解析】儿童风湿性心脏病根据患儿情况采取相应的治疗措施，一般不选用强心药，可采用手术治疗。24.B25.A26.C27.A【解析】妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～9cm形成子宫下段，成为软产道的一部分。28.D29.A30.D31.E【解析】一秒量占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。32．A【解析】细胞色素c是单电子传递体，是呼吸链的组成成分之一，能直接参与生物氧化过程。33.B【解析】变异型心绞痛的治疗首选钙通道阻滞剂，地尔硫对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛均可应用。34.A【解析】蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕均是由于肝功能减退致使雌激素灭活减少，导致雌激素浓度增高所致。皮肤紫癜是由于肝脏合成功能减退，凝血因子合成减少，导致凝血障碍所致。腹壁静脉曲张、脾大是由于门静脉高压所致。巩膜黄染是由于肝脏对胆红素的解毒功能减退，导致血清胆红素增高所致。35．B【解析】感染性心内膜炎做血培养时，每次取静脉血10—20ml做需氧和厌氧培养，至少应培养3周。36.D【解析】副溶血性弧菌主要存在于海产品中，在含盐3%-4%培养基和食物中生长良好。最容易污染的食物是海产品和盐渍食品。37．A【解析】酶促反应的特点：酶促反应具有极高的效率；酶促反应具有高度的特异性（绝对、相对、立体异构特异性）；酶促反应具有的可调节性。而催化剂催化的反应则无调节性。与催化剂相比，酶的催化效率更高。B、D、E项为酶和催化剂催化反应的共同点。38.A【解析】哌替啶能够抑制新生儿的呼吸，因此产妇临产前2-4小时内不宜使用。39.D【解析】在PaCO2升高时，外周化学感受器会受刺激，引起呼吸的加深加快。中枢化学感受器对CO2的敏感性比外周更高。而一旦过度通气使得PaCO2降低，CO2对化学感受器的这种刺激作用将丧失，因此导致呼吸暂停。CO2浓度过高，可造成呼吸中枢麻痹，但PaCO2降低并不会直接抑制呼吸中枢。40.D【解析】心电图示提前发生的P波，QRS波群形态和时限正常，可诊断为房性期前收缩。心房颤动常表现为P波消失，代之以节律不整的f波。室上性心动过速包括房性期前收缩和房室交界性期前收缩。室性心动过速心电图表现为房室分离、心室夺获和室性融合波。室性期前收缩表现为提前出线的宽大畸形的QRS波群，无窦性P波。41.C【解析】吸入氧浓度(%)=21+4X氧流量(L/min)42.C【解析】促成因素，又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、健康信息和技术、个人保健技术，行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。43．B44．C45.A【解析】脾是腹部内脏中最容易受损的器官。肝脾破裂往往出血量大，患者可迅速出现休克，如未及时抢救，可致生命危险。46.C47.B【解析】长期的血液淤滞会造成下肢皮肤营养不良，可能会出现皮肤棕褐色的斑片，发黑，皮肤色素沉着，甚至会出现溃烂、溃疡、久治不愈。48.A49.E【解析】冠心病发病危险因素包括：年龄、性别，血脂异常；高血压；吸烟；糖尿病和糖耐量异常；肥胖；家族史等。50.A【解析】β受体阻滞剂可引起支气管痉挛，禁用于哮喘患者。51．A【解析】一种密码子决定一种氨基酸，而一种氨基酸可能有几个不同的密码子。52.B53．B54.D55.A【解析】子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，于妊娠6-8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色，双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。至妊娠8周后表现为全子宫变软。56．D【解析】烟草中的氰化物与人体内的硫氨基酸相结合，使孕妇体内维生素B12的含量降低，影响胎儿的发育生长，导致婴儿畸形为不吸烟孕妇的2倍，大多是严重的先天性心脏病和腭裂、唇裂等。57．C58.A59.C60．E61.A62．B63．D64.D【解析】放置节育器的禁忌证为：①较严重的全身性疾病。②生殖器炎症。③月经过多、过频或不规则阴道流血。④生殖道肿瘤。⑤宫颈过松，重度陈旧性宫颈撕裂，子宫脱垂。65．C66.E67．C68.D69.E70．A71.D【解析】婚前检查包括内科检查，主要查心肺有否异常；妇科检查要查女性生殖器，应做腹部肛门双合诊。72.C【解析】小儿中毒脱水补液原则：轻度缺水：90-120m1／kg,中度缺水：120-150ml/kg，重度缺水：150-180ml/kg，小于6个月时体重＝出生体重十月龄X0.7，7～12个月时体重=6十月龄X0.25，12个月时体重，暂估成10kg，重度脱水第一天补液总量为=10×150(180)=1500(1800)ml。73．D74.B【解析】胃内因子产生于胃体和胃底，是一种胃黏蛋白，有加速维生素B12在小肠黏膜吸收的作用，若胃底切除将导致内因子分泌不足，从而引起维生素B12吸收障碍。75．C【解析】死亡率是用来衡量一部分人口中、一定规模的人臼大小、每单位时间的死亡数目（整体或归因于指定因素）。76.B【解析】溢奶是指给婴儿喂奶之后从口边溢出奶液，溢出的奶液距离嘴巴很近或只在嘴边，是婴儿出生后头几个月常见的现象。婴儿胃的位置是横躺着的，呈水平状态，胃容量很小，胃的肌肉薄弱，胃神经功能发育不成熟，胃贲门（紧接食管处）括约肌较松弛，关闭功能不健全；而胃幽门（紧接小肠处）括约肌较紧张，进入胃的食物不易通过。婴儿溢奶一般是由生理原因引起的，不影响婴儿的生长发育。随着月龄增长，胃的位置逐渐变垂直，贲门括约肌肌力增强，溢奶次数就会逐渐减少，于出生后6～8个月时停止。77.B78.A【解析】将痛苦和不快的经历同不恰当的行为建立联系，以压制这种不当行为的一种治疗。79．D【解析】由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，所以宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嗪类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，所以应根据治疗反应及时调整药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。80.C【解析】第三代头孢菌素有：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮，共同特点有：①对G+菌抗菌活性弱于第一、二代，对G-杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌作用强。②对β内酰胺酶高度稳定。③对肾脏基本无毒性。④半衰期长，分布广。⑤用于治疗尿路感染及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等，对大肠杆菌、克雷伯肺炎为首选。81．A【解析】队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。82．D83.C84.E【解析】腹腔镜胆囊切除术切口较小，对腹壁创伤小，术后恢复快，但易发生胆管损伤、血管损伤、胆漏、出血等严重并发症。该患者粪便呈陶土样说明胆汁不能进入肠道，考虑胆总管损伤。85.E【解析】该患者胃镜示胃黏膜颜色灰暗，红白相问，以白为主，皱襞低平稀少，可诊断为慢性萎缩性胃炎。86．B【解析】职业、持续低热、干咳时间久、服用左氧氟沙星效果不明显、消瘦、X线征象等都提示为肺结核。其他几种肺炎均有特异性表现：①肺炎链球菌肺炎：有上呼吸道感染史、痰呈铁锈色，X线可见大片致密影；②肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，起病缓慢，潜伏时间长，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰（偶有血痰）。③真菌性肺炎：常继发于婴幼儿肺炎、肺结核、糖尿病、血液病等；应用抗生素和激素等是主要诱因。具有支气管肺炎的各种症状和体征，但起病缓慢，多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧，可有发热，咳嗽剧烈，痰为无色胶冻样，偶带血丝。痰涂片可查到念珠菌发芽的酵母细胞和菌丝。④肺炎克雷伯杆菌肺炎：多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管一肺疾病和全身衰竭的患者。87.E【解析】发病时间较短，很快出现心包压塞的表现，考虑缩窄性心包炎。缩窄性心包炎是由于心包的壁层及脏层的慢性炎症病变，引起心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张期充盈受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病，是多种心包炎的最终的结果。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。88．D【解析】患者青年男性，持续性左上腹痛，左侧季肋部皮下瘀血，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，可诊断为腹部闭合性损伤、脾破裂。89.c【解析】患者慢性乙肝病史多年，腹水征阳性，考虑合并门脉高压症。现进食硬质食物后呕鲜血500ml，最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。90.E【解析】患者哮喘急性加重并出现呼吸衰竭，静脉点滴氨茶碱效果差，应紧急静脉滴注支气管哮喘特效药糖皮质激素。91.A【解析】继发性腹膜炎手术探查的适应证包括：①经非手术治疗6-8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病加重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；③腹腔内炎症加重，出现大量积液，严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明确。且无局限趋势者。呼吸性碱中毒显然不是手术指证。92.A【解析】患者甲状腺术后3小时切口肿胀，血肿压迫气道，考虑切口出血压迫气管。紧急气管插管缓解呼吸困难后，应尽早手术探查出血部位并进行止血。93.A【解析】患病率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。某一部分患病率的变化并不影响其他部分的变化，且其平均