多学科综合诊疗会诊制度

目录1、院内多学科综合诊疗会诊制度2、院内多学科综合诊疗会诊工作流程3、院内多学科综合诊疗会诊申请表4、院内多学科综合诊疗会诊记录5、院内多学科综合诊疗会诊登记表6、院内多学科综合诊疗会诊记录评价分析院内多学科综合诊疗会诊制度为提高医疗质量，保障医疗安全，规范诊疗行为，有效利用医疗资源，进一步加强患者管理，促进我院多学科综合诊疗医疗质量持续改进，根据《三级综合医院等级评审标准实施细则》（2016版），结合我院实际，特制定本制度。一、定义多学科综合诊疗是指医务人员根据患者多系统医疗问题以及患者的生理、心理、社会、精神等多方面情况，将患者作为一个整体，为患者提供最佳个体化诊疗的过程。二、目的多学科综合诊疗会诊适用于诊断不明确、诊断明确但疗效欠佳、治疗涉及多个专科等各种临床情况。通过实施医院多学科综合诊疗工作，以患者为中心，以多学科共同诊治为基础，医务人员有依据地做出系统科学的临床诊治计划，保证患者得到科学有效的治疗，达到提高医疗质量，保障患者生命安全的目的。三、适用范围下列情况须申请医务部组织多学科综合诊疗会诊：（1）病人因同一症状或体征到我院门诊诊治3次仍未诊断明确或治疗效果欠佳者；（2）临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重病例；（3）需多学科协助诊治的恶性肿瘤病例；（4）拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；（5）出现严重并发症的病例；（6）已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例；（7）其他科室认为需要进行多学科协助诊治的病例。四、组织管理1、院内多学科综合诊疗会诊专家组组长由主管医疗副院长担任，组员为副高以上职称医务人员，专家组下设办公室在医务部，由医务部主任任办公室主任,下设秘书一名，负责多学科综合诊疗的日常工作。2、院内多学科综合诊疗会诊管理实行科主任负责制，必须保证随时能找到会诊人员。五、工作要求1、院内多学科综合诊疗会诊时，申请会诊科室必须先行科室内部讨论，会诊申请原则上由科室负责人提出，且必须至少提前一天向医务部递交《院内多学科综合诊疗会诊申请表》（紧急会诊除外）。医务部根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。申请科室须提前将医务部核定后的《院内多学科综合诊疗会诊申请表》发送至各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。紧急会诊需由科室负责人提出，会诊后及时完善会诊资料。2、组织会诊科室须提前做好会诊准备，受邀会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责的完成会诊工作。会诊后，应及时书写院内会诊记录，并登记。应将会诊意见以及执行情况在病程记录中详细记录。3、主管医师要及时与患者及家属做好沟通工作，综合会诊前要取得病人及/或家属的同意，会诊后应及时将讨论结论告知病人及/或家属，做好知情同意。4、申请科室做好院内多学科综合会诊评价分析工作，每季度至少开展1次评价分析。六、医务部职责医务部负责对多学科综合诊疗管理情况进行协调和指导,加强监督和检查,持续改进医疗质量。医务部将不定期对会诊执行情况进行抽查，纳入科室质量考核体系，对不按规定执行的科室或个人进行通报批评。每年检查汇总全院会诊落实情况。七、本制度由医务部负责解释。八、本制度自发文之日起施行。院内多学科综合诊疗会诊工作流程科室内病例讨论找出需要解决的问题填写综合诊疗会诊申请表报医务部组织会诊填写综合诊疗会诊登记表备齐会诊病例的详细资料实施会诊记录会诊意见和诊疗方案每年对申请院内多学科诊疗会诊全程进行总结、评价和反馈院内多学科综合诊疗会诊申请表申请会诊科室：申请时间：患者姓名性别年龄会诊地点住院号会诊时间患者病情摘要：会诊理由及目的：拟请会诊科室或专家：会诊主持人：科主任意见：年月日备注：院内多学科综合诊疗会诊记录患者姓名住院号入院诊断会诊时间地点主持人参加人员主要内容：记录者签字：主持人签字：备注XX科院内多学科综合诊疗会诊登记表序号患者姓名住院号入院诊断会诊日期主管医师备注院内多学科综合诊疗会诊记录评价分析可按照PDCA循环总结分析。计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）。