肺癌护理业务学习

LOGO肺癌宜兴市第四人民医院LOGO概述概念：肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称：支气管癌肺癌的发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比约为3-5:1。但近年来，女性肺癌发病率也明显增加。LOGO病因☆长期大量吸烟1☆物理化学致癌因素2☆大气污染3☆其他4LOGO肺癌分布右肺＞左肺，上叶＞下叶。分型•中央型•周围型生长在主支气管或叶支气管近肺门者生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边LOGO临床分型50%鳞状细胞癌小细胞癌大细胞癌腺癌LOGO转移途径直接扩散淋巴转移血行转移LOGO临床表现早期刺激性咳嗽血性痰胸闷，气促，发热和胸痛。晚期消瘦及恶病质压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水）侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。少数病人出现骨关节综合征（杵状指）、Cushing综合征、重症肌无力、多发性肌肉神经痛。辅助检查胸部X线、CT检查、MRI检查痰细胞学检查支气管镜检查其他：纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查等术前护理评估：健康史、身体状况、心理和社会支持情况减轻焦虑纠正营养和水分不足改善肺泡通气和换气功能戒烟保持呼吸道通畅若有呼吸道感染，先治疗感染遵医嘱给予抗生素LOGO术前护理相关知识宣教1.指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。2.指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成。3.介绍胸腔引流等设备，告知病人术后放置引流管的目的和注意事项。常见护理诊断/问题1.气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、手术创伤等有关。3.焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关。4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿。术后护理合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流术后护理措施--合适体位意识未恢复，平卧位，头偏于一侧。血压稳定后，半坐卧位。肺叶切除者，平卧或左右侧卧位。肺段切除术或楔形切除术者，尽量健侧卧位，促进患侧肺组织扩张。全肺切除，1/4侧卧。有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位。术后护理措施--维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度术后护理措施--保持呼吸道通畅氧气吸入；观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状；鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽；用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；雾化吸入，必要时吸痰。术后护理措施--减轻疼痛半卧位胸带固定必要时止痛药:观察有无呼吸抑制术后护理措施--维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20—30d/min为宜。记录24h出入量。饮食：流质－半流质－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。术后护理措施--活动与休息术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。术后第2日起，可扶持病人在室内行走3～5分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。术后第3日，可扶持病人在室内行走10～15分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累。术后护理措施--胸腔闭式引流管的护理按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100--200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不超过超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。术后护理措施--功能锻炼练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。并发症的处理出血：常见并发症密切观察生命体征和胸膜腔引流量，出现出血征象，置病人平卧位，给予氧气吸入，建立静脉通道，应用止血药物。肺不张及肺部感染密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽。发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素。LOGO并发症的处理急性肺水肿一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多；若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。健康教育早期诊断鼓励戒烟出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸；2.休息与活动；3.注意口腔卫生；4.补充营养；5.跟踪化疗；6.定期复查。