三病讲座

梅毒为苍白密螺旋伴感染引起的慢性全身性传染。传播途径:（1）接触传播（2）垂直传播：通过胎盘感染胎儿，常发生在16-28W。梅毒对胎儿和新生儿影响梅毒螺旋伴经胎盘传经胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒，先天梅毒儿占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。如果通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。梅毒的临床表现早期表现为硬下疳，硬化性淋巴结炎，全身皮肤粘膜损害（如梅毒疹、扁平湿疣、脱发及口、舌、咽喉或生殖器粘膜红斑、水肿和糜烂等）晚期表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。妊娠梅毒的诊断结合病史、临床表现、实验室检查综合分析孕产妇梅毒检测及服务流程，见表孕期末接受HIV抗体检测的临床产妇主动提供相关检测信息，采集血样本同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验一阴一阳或两种均阳性检测后咨询，知情选择干预措施临产后及时应用抗艾滋病病毒药物；适宜的安全的助产服务尽早进行确证试验，及时获得检测结果如果是阳性则报告“HIV抗体阳性”提供咨询，继续提供干预服务所生新生儿特别护理，应用抗病毒药物；喂养指导，营养咨询等感染产妇纳入当地艾滋病防治系统，所生儿童继续随访，进行艾滋病相关检测。妊娠梅毒治疗原则1、及早发现，及时治疗。2、足量，全程。3、首选青霉素。4、全程追踪及随访。5、性伴检查、治疗治疗开始时间1、孕早期发现：孕早期与孕晚期各一个疗程治疗。2、孕中期发现：立即两个疗程治疗，2个疗程之间间隔4周（至少2周），第二个疗程在孕晚期进行。3、临产时发现：立即治疗。4、再次感染复发：立即在开始一个疗程的治疗。孕产妇治疗方案推荐方案：普鲁卡因青霉素G80万u/日肌肉注射，连续15日。卡星霉素240万u，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，共三次。替代方案：若没有青霉素，可用头孢曲松1支/日，IM或IV,连用10天，青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素）红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。新生儿出生时的特殊处理1、及时清除皮肤黏膜、口腔、鼻腔等处的血液、羊水和分泌物。2、常规处理后流动温水清洗新生儿，特别注意皮肤皱折处。3、脐带严格消毒。先天梅毒的诊断1、暗视野：皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。2、婴儿血清梅毒螺旋体2g—M抗体阳性。3、婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度Z母亲最近滴度的4倍（2个稀释度）+梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性。4、18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验持续阳性，可回顾性确诊。梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗一、预防性治疗对象1、孕期没有接受过规范梅毒治疗的产妇所生的新生儿。2、妊娠期应用非青霉素治疗产妇所生的新生儿。3、分娩前一个月才进行梅毒产妇所生新生儿。4、新生儿出生时Trust检测滴度母亲滴度的4倍，没临床症状者。二、预防性治疗方案出生后应用卡星青霉素G5万u/公斤体重，分两臀肌肉注射。先天梅毒患儿的治疗方案一、脑脊液正常者。卡星青霉素G5万u/公斤体重，1次注射（分两侧臀肌）二、脑脊液异常者水剂青霉素G，每日5万u/公斤，分2次静脉注射，连续10—14天或普鲁卡因青霉素G，每日5万u/公斤，肌注连续10—14天。乙肝乙型肝炎病毒引起，以肝细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病。乙型肝炎主要经血液传播，但母婴传播是其重要的途径，我国高达50%的慢性HBV感染这是经母婴传播照成的，新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙型肝炎疫苗是有有效的阻断方法。乙肝感染产妇所生婴儿，出生后尽早接种10mg乙肝疫苗，注射乙肝免疫球蛋白100u.HIV获得性免疫缺陷综合征，又称艾滋病，是由本人免疫缺陷病毒引起的一种STD、HIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡，是主要致死传染病之一。传播途径：主要经性接触传播其次是血液传播垂直传播：孕妇感染HIV可通过胎盘传染给胎儿或分娩时经软产道感染。孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程见表初次接受产前保健的孕妇主动提供有关的检测信息，采集血样本应用高敏感性的筛查试剂进行HIV抗体筛查试验若为阳性，则原有试剂+另一种不同原理或不同厂家生产的筛查试剂（高特异性）进行复检若两种均阳性或一阴一阳反应，则提供疑似阳性咨询进一步确证试验确证试验若阳性则则报告“HIV抗体阳性”检测后咨询、指导、加强随访等知情同意选择，是否终止妊娠若选择终止妊娠，实施终止妊娠手术，避孕咨询纳入当地艾滋病综合防治系统产时艾滋病抗体检测与服务流程见表孕期末接受HIV抗体检测的临产产妇主动提供相关监测信息，采集血样本同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验若一阴一阳或两种均阳性，则检测后咨询，知情选择干预措施临产后及时应用抗艾滋病病毒药物；适宜的安全的助产服务尽早进行确证试验，及时获得检测结果若为阳，则报告“HIV抗体阳性”提供咨询，继续提供干预服务所生新生儿特别护理，应用抗病毒药物；喂养指导，营养咨询等感染妇女纳入当地艾滋病防治系统，所生儿童继续随访，进行艾滋病相关检测。