三管得预防与控制措施

三管预防与控制措施神经外科ICU三管有哪些？血管内导管、气管内插管、尿管血管内置管类型：1.中心静脉导管(CVC）：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉2.经外周中心静脉导管（PICC）3.植入式静脉输液港一、导管相关血流感染的定义带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现1、菌血症或真菌血症2、伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。二、血管内导管相关血流感染的危险因素包括：置管部位导管留置的时间患者免疫功能和健康状态无菌操作技术戴口罩帽子无菌手套穿无菌手术衣铺大无菌巾手卫生1.置管时置管过程中手套污染或破损应当立即更换三、导管相关血流感染预防要点2.置管部位的选择：应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。3、皮肤消毒：、用无菌纱布包裹输液接头，轻提起导管酒精棉棒脱脂清洁皮肤3遍（顺时针—逆时针—顺时针），包括导管连接部位，直径≥15cm避开穿刺点1cm，酒精不能接触导管碘伏棉棒在穿刺点处轻压5秒，以穿刺点为中心消毒皮肤、外露导管、导管连接部位3遍（顺时针—逆时针—顺时针），直径≥15cm4.置管后高热出汗渗血用无菌纱块加三M敷料覆盖气泡松脱渗液定时更换敷料：无菌纱布为1次/2天无菌透明敷料为1次/周纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。5.感染临床表现1.高热、寒战2.局部皮肤红肿、热、痛3.局部皮疹、脓性分泌物注意：•医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。•导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。呼吸机相关性肺炎VAP预防及护理呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发生的肺实质的感染性炎症机械通气时间＞48h或撤机后＜48h出现→肺实质的感染性炎症诊断标准体温≧38.5℃外周血白细胞计数＞10×109/LX线胸片示肺部出现新的浸润性病变呼吸道出现大量脓性分泌物痰培养至少有一种致病菌生长51243•随着机械通气在临床的广泛应用，VAP发生率日益增加。•VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发生VAP,易造成撤机困难，导致住院时间的延长；病死率增加，医疗费用增高。VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损气管插管或切开1、破坏生理防御功能2、消弱清除细菌的能力3、抑制咳嗽反射4、“黏液糊”胃内容物的反流和误吸1、机械通气患者容易误吸性肺炎2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道呼吸机管道的污染1、呼吸机管道密闭而潮湿2、细菌移行定植重要部位3、随气流进入气道4、未严格执行无菌操作5、冷凝水未及时倾倒、放置位置高导致逆流6、未及时更换呼吸机管道，痰液堆积管壁7、未定期消毒管道及湿化瓶或消毒不达标•1、病房管理•2、机械通气(MV)治疗选择•3、口腔护理与口咽腔冲洗•4、防止反流和误吸•5、声门下吸引•6、呼吸功能锻炼•7、改进营养支持，保护胃粘膜•8、预防气管导管表面生物膜形成•9、呼吸机装置的管理•10、气管切开的感染控制措施•11、其他措施预防VAP发生的护理措施一、加强病房管理•1、定时通风•2、每班开启空气消毒每次两个小时•3、保持室温24-26℃湿度50%-60%•4、含氯消毒液每天拖地2次•5、每月进行空气培养二、严格执行无菌操作规程消毒隔离制度1、接触病人前2、无菌操作前3、接触病人后4、接触病人血液体液后5、接触病人周围环境后严格执行无菌操作规程1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，时间≥15s2、吸痰完毕脱去手套及时洗手3、气管和口鼻吸痰管要严格分开4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管三、体位护理严防误吸•如无禁忌，患者应采用床头抬高15-30度体位，防止胃液反流和误吸；•鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次•进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作四、加强口腔的护理•1、口腔护理每天至少2次（必要时Q6H）•2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔护理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检查气管插管距门齿刻度是否准确再固定。五、呼吸机管道管理1、应用一次性呼吸机管道2、管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。1、管道，湿化管2、湿化液3、空气过滤网1、7天2、24小时3、每日同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换•重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒（环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂）（提倡一次性呼吸机管路）•呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；•每天评估有无拔管的必要导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染的定义•导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染留置尿管后或拔除尿管＜48h内临床诊断：•1、尿频、尿急、尿痛•2、下腹痛、肾区叩痛（伴有或不伴有发烧）•3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/高倍视野•4、导尿管者应当结合尿培养导尿管相关尿路感染预防要点123置管前置管时置管后1、置管前•（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。•（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。•（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。1、置管前•（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。•（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2、置管时•1、严格执行手卫生，戴手套。•2、严格遵循无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大的无菌屏障•3、动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜•4、尿管插入后需打水囊确认固定通畅，不会脱出置管过程，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应重新更换尿管2、置管时•（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。3、置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。3、置管后（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3、置管后（3）对长期留置导尿管的患者，应每日清洁或冲洗尿道口，普通尿袋每日更换，集尿袋每周更换1-2次或根据产品说明书，更换时注意无菌操作。拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。长期留置导尿病人，建议每周检测尿常规一次。（4）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。3、置管后（5）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（6）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。