第四章-牙列缺损固定局部义齿修复

第四章牙列缺损的固定局部义齿修复朱智敏(四川大学口腔医学院)徐军(北京大学口腔医学院)LOGO主要内容概述固定局部义齿的组成与类型固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的设计LOGO一、固定局部义齿的定义属于牙列缺损的一种修复形式。利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴，故称固定局部义齿，又称固定局部义齿。概述LOGO概述二、固定局部义齿的优缺点优点：1.缺失牙牙合力由基牙承担2.体积小、异物感小，不影响舌的活动3.稳定、固位好，充分恢复部分咀嚼功能缺点：1.不能自行摘下清洗2.适用范围较小3.制作复杂，不易修理4.基牙预备量大第一节固定局部义齿的组成与类型四川大学华西口腔医学院朱智敏LOGO固定局部义齿的组成第一节固定局部义齿的组成和类型LOGO固定局部义齿的组成和类型固定局部义齿的组成一、固位体固位体是指粘固于基牙的嵌体、部分冠、全冠等作用：与桥体连接，借粘结剂与基牙连接，使义齿获得固位，并传递牙合力。要求：具有良好的固位力及支持力；多个固位体时，要具有相同就位道；材料具有较好的强度和生物相容性。LOGO固定局部义齿的组成一、固位体全冠部分冠嵌体固定局部义齿的组成和类型LOGO固定局部义齿的组成二、桥体桥体是指固定局部义齿中人工牙部分。作用：修复缺失牙的形态和功能。要求：符合美观要求；具备一定的强度。固定局部义齿的组成和类型LOGO固定局部义齿的组成三、连接体连接体是固定局部义齿桥体与固位体之间的连接部分。固定局部义齿的组成和类型LOGO固定局部义齿的类型根据桥体与牙槽嵴的关系卫生桥盖嵴式固定局部义齿根据材料金属桥金属烤瓷桥金属树脂桥全瓷桥根据结构双端固定局部义齿半固定局部义齿单端固定局部义齿复合固定局部义齿固定局部义齿的组成和类型LOGO固定局部义齿的类型---按桥体龈面卫生桥盖嵴式固定局部义齿固定局部义齿的组成和类型LOGO固定局部义齿的类型---按材料分类金属桥金属烤瓷桥金属树脂桥全瓷桥固定局部义齿的组成和类型LOGO固定局部义齿的类型---按结构双端固定局部义齿半固定局部义齿单端固定局部义齿复合固定局部义齿固定局部义齿的组成和类型LOGO一、双端固定局部义齿又称完全固定局部义齿，两端固位体与桥体间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体。特点：固定局部义齿所承受的牙合力，通过两端基牙传递至基牙牙周组织；两端基牙能承受较大牙合力，所分担牙合力比较均匀。应用：适用范围较广。固定局部义齿的组成和类型LOGO一、双端固定局部义齿临床实践与生物力学分析证明，双端固定局部义齿基牙并未失去生理性运动，仅从单个基牙转变为桥基牙的整体运动。双端受均匀垂直外力一端受垂直外力固定局部义齿的组成和类型LOGO二、半固定局部义齿半固定局部义齿的桥体一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接。特点：活动连接端的连接体可使应力得以分散和缓冲。应用：一般适用于基牙倾斜度大、双端固定局部义齿无法求得共同就位道的病例。固定局部义齿的组成和类型LOGO三、单端固定局部义齿单端固定局部义齿又称悬臂固定局部义齿，仅一端有固位体，桥体与固位体间为固定连接。特点：桥体受力后，基牙根部形成旋转轴心，产生杠杆力，使基牙倾斜、扭转。应用：缺牙间隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力。颊面观牙合面观固定局部义齿的组成和类型LOGO四、复合固定局部义齿将2种或2种以上的简单固定局部义齿组合成复合固定局部义齿。特点：受力时，各基牙的反应不一致，可以相互支持或相互制约，使固定局部义齿获得固位和支持，也可能引起固位体和基牙之间的松动，影响固位。基牙数目多且分散，获得共同就位道比较困难。固定局部义齿的组成和类型LOGO五、其他特殊结构的固定局部义齿延长桥粘结桥固定-可摘联合桥种植体固定局部义齿固定局部义齿的组成和类型第二节固定局部义齿的生理基础及适应证四川大学华西口腔医学院朱智敏LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证牙周储备力与牙周膜面积一、牙周储备力（牙周潜力）咀嚼压力：咀嚼运动中，个别牙或部分牙承担的力量，又称牙合力。牙合力平均值为22.4～68.3kg，日常咀嚼食物只需10～23kg，故尚存相当一部分的牙合力未被发挥，这部分牙合力称为牙周储备力，也称牙周潜力，可用来承担桥体的牙合力。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证牙周储备力与牙周膜面积二、牙周膜面积基牙承担牙合力的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常用牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙或作为选择基牙数目的依据。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证二、牙周膜面积mm2Jepsen的数据括号中的数字是该牙根表面积与同牙弓中最小牙齿的面积之比上下颌牙根表面积比较牙周膜的面积可变性增龄变化牙周炎症LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证三、牙槽骨结构正常牙槽骨骨质致密，骨小梁排列整齐，具有较多的牙周储备力。日久废用的牙，牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱，出现废用性吸收，导致牙周膜部分丧失，牙周储备力下降。牙槽骨骨质致密骨小梁排列整齐牙槽骨骨质疏松骨小梁排列紊乱LOGO牙槽骨吸收后余留牙牙周膜面积的百分比表(上颌)01020304050607080901007654321总面积吸收1/4吸收1/2吸收3/4第二节固定局部义齿的生理基础及适应证LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的适应证一、缺牙数目（缺几个？）1个或2个缺失牙2个以上缺失牙，为间隔缺失一个缺失牙两个缺失牙间隔缺失LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证二、缺牙部位（缺在哪？）牙列的任何部位缺牙，只要数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定修复，后牙游离缺失则需视情况而定。后牙游离端缺失，固定局部义齿修复应缩小桥体面积LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证三、基牙条件（地基）1.牙冠临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体健康；牙冠有缺损，或形态不正常，不影响固位形预备，并能达到固位要求；牙冠缺损较大，能通过桩核修复；牙冠过短时，应采取增强固位的措施。牙冠缺损较大能通过桩核修复牙冠过短时制备多条轴沟LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证三、基牙条件2.牙根（地基的关键）粗长、稳固；多根牙支持最好；不存在病理性松动；根周牙槽骨吸收不超过根长的1/3。理想冠根比2/3最低冠根比1/1分叉根优于融合根扁根优于圆根LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证三、基牙条件3.牙髓活髓牙最佳；牙髓病变经彻底治疗，不影响修复效果者；死髓牙经根管治疗后，牙根强度较好者。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证三、基牙条件4.牙周组织（关键）牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，无吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收；牙周病引起基牙松动者，根据牙周病修复治疗原则设计多基牙。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证三、基牙条件5.基牙位置基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证四、咬合关系缺牙区咬合关系基本正常，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙牙合面有正常的牙合龈距离，对颌牙无伸长，邻牙无倾斜；牙合关系紊乱经调整至正常者亦可。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证五、缺牙区牙槽嵴1.缺牙区伤口愈合或拔牙术后3个月。2.缺牙区牙槽嵴吸收缺牙区牙槽嵴吸收过多会影响美观，可以设计成卫生桥，或进行外形的特殊处理。LOGO六、年龄固定局部义齿修复的适宜年龄为20～60岁，但也应视具体情况而定。七、口腔卫生口腔卫生较差的患者，必须进行牙周洁治，并嘱保持口腔清洁。八、余留牙情况仔细考察余留牙情况，制定整体的修复方案。第二节固定局部义齿的生理基础及适应证LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析一、固定局部义齿机械力学原理1.简单支梁的受力反应简支梁受压时其屈应力在所用材料的应力极限值以内，其内压力与外张力处于相互平衡状态，此时梁无弯曲变形。超过材料的应力极限，则平衡破坏，梁从受力点向下弯曲，两端上翘，梁的这种变形称挠曲变形。当挠曲继续增大到一定程度时，可能引起直梁断裂。负重和屈距LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析一、固定局部义齿机械力学原理2.简单固定梁的受力反应双端固定局部义齿半固定局部义齿单端固定局部义齿LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析1.固定局部义齿表面的应力分布与外力作用的部位、作用力的大小和桥体本身的长度有关。载荷位于牙合面中央时，桥体产生弯曲变形；载荷位于双端固定局部义齿某一端时，桥体产生类似悬臂梁的应力分布。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析2.固定局部义齿桥体的长、宽、厚及材料性能等影响表面应变。桥体弹性模量高，则变形较小。X-给定跨度的一个单位弯曲LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析3.固定局部义齿的连接体强度与应力有关，连接体处是应力集中区域。增厚的桥体能使连接体的剪应力明显降低。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析4.固定局部义齿结构影响表面应力的分布。桥体牙合面加载，单端固定局部义齿的连接体处应力大于双端固定局部义齿；表面应力分布，双端固定局部义齿比单端固定局部义齿更均匀、合理。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析5.固定局部义齿位置影响表面应力。相同加载条件下，上前牙固定局部义齿产生应力大于下前牙固定局部义齿；后牙的表面应力更小。修复上前牙时面临较大应力因为力量指向外侧并且桥体位于基牙连线外侧修复下前牙时较为有利因为力量指向内侧并且桥体接近基牙连线LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析二、固定局部义齿表面的应力分析6.基牙支持力对桥体表面的应力分布有一定的影响。基牙牙周支持力强，则应力小；基牙牙周支持力弱，则应力大。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析三、固定局部义齿基牙牙周组织的应力分析1.牙列缺损修复前后对比修复前，缺牙区临近牙及牙周组织的应力增加；修复后，同样部位受力，力分别传递至邻牙与桥体，分散了牙合力。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析三、固定局部义齿基牙牙周组织的应力分析2.基牙数目与形态在同一载荷下，多基牙应力值小，分布均匀；单根基牙较多根基牙产生的应力值大。LOGO第二节固定局部义齿的生理基础及适应证固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析三、固定局部义齿基牙牙周组织的应力分析3.固定局部义齿受力方向受垂直力，基牙牙周组织的应力以压应力为主；受斜向力，基牙牙周组织的应力为拉应力和压应力。LOGO固定局部义齿的机械力学原理和生物力学分析三、固定局部义齿基牙牙周组织的应力分析4.固定局部义齿位置固定局部义齿的两端有相邻的牙存在时，固定局部义齿受力后，通过固位体与相邻牙之间的接触点，部分力传递到邻牙牙槽嵴和颌骨，降低基牙牙周组织应力。第二节固定局部义齿的生理基础及适应证第三节固定局部义齿修复设计四川大学华西口腔医学院朱智敏LOGO第三节固定局部义齿修复设计概述固定局部义齿设计的基本原则和要求基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计LOGO概述合理修复设计的重要性对近远期修复效果的影响对牙