耳鼻喉检查法-(1)

耳鼻咽喉检查法主要内容•检查设备•鼻部检查法•咽部检查法•喉部检查法•颈部检查法•气管、支气管与食管检查法•耳部检查法检查设备1.鼓气耳镜2.膝状镊3.枪状镊4.耳镜5.电耳镜6.后鼻镜7.喷壶8.间接喉镜9.音叉10.角形压舌板11.耵聍钩12.前鼻镜13.卷棉子常用器械耳鼻咽喉科诊疗综合工作台检查室的设置与设备额镜及额镜的使用光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。检查体位受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。鼻部检查法外鼻检查视诊有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。触诊皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。鼻腔检查鼻前庭检查用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落前鼻镜检查三个检查头位和检查内容：第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部后鼻孔镜检查见鼻咽部检查一般检查尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆，有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等前鼻镜检查中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物鼻窦检查体位引流目的通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。体位上颌窦炎，头前倾90º，患侧居上；额窦炎，正坐位，头位直立；前组筛窦炎，头位稍向后倾；后组筛窦炎，头位稍向前倾；蝶窦炎，低头位；亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝。鼻窦检查上颌窦穿刺冲洗术目的上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1.5cm处进针，有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。鼻窦检查X线检查鼻颏位（water位）、鼻额位（caldwell位）、侧位常规鼻部检查鼻窦检查鼻颏位鼻额位鼻额位侧位CT和MRI检查常规鼻部检查鼻窦检查鼻内镜检查硬质鼻内镜检查法包括0、30、70、90及120等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术；0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30镜或70镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。正常鼻腔鼻息肉鼻通气功能检查法目的了解鼻通气程度、鼻气道阻力大小、鼻气道狭窄部位、鼻气道有效横街面积等，依此判定病情和决定治疗方案。方法鼻测压计法、声反射鼻量计法。鼻自洁功能检查法目的了解鼻黏膜纤毛传输系统对鼻的自洁功能状况。方法糖精试验。嗅觉功能检查法目的了解嗅觉功能。方法嗅瓶试验、嗅阈检查、嗅觉诱发电位。鼻功能检查咽部检查法口咽检查视诊受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底；观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。指诊肿物或茎突的检查咽部检查鼻咽检查间接鼻咽镜检查法受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；必要时1%地卡因表面麻醉；左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查咽部检查后鼻孔鼻咽检查鼻咽部指诊用于儿童，右手食指迅速探入鼻咽部，触诊鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽腔，注意腺样体或肿物、手指有无脓液和血迹。喉咽检查见喉部检查咽部检查多导睡眠监测在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断提供金标准。诊断标准在7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10s以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5。咽部检查喉部检查法喉的外部检查法视诊局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置。触诊甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。喉部检查间接喉镜检查法受检者张口伸舌；以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举；检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。喉部检查正常小节息肉乳头状瘤直接喉镜检查法适应证间接喉镜无法查清病变，喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。禁忌证有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。喉部检查直接喉镜检查法检查前准备询问病史，作好局部及全身检查；向受检者说明检查过程，解除顾虑；术前4～6小时禁饮食；准备好设备和器械。麻醉1%地卡因黏膜表面麻醉；颈部短粗、检查时间可能较长、不合作儿童，可使用全麻。喉部检查直接喉镜检查法检查方法受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部靠近手术台边缘，并高出手术台约15cm；助手固定受检者头颈部，根据具体情况调整头位；检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，进行检查和手术。喉部检查喉部检查纤维喉镜检查法受检者取坐位或仰卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可行活检、息肉摘除及小异物取出。喉部检查动态喉镜检查法借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。声谱仪将人的发音记录后绘成声谱图，用以诊断嗓音疾病及评价临床疗效。声图仪将人的语言声进行频率、响度和强度的声学分析，获得语图。颈部检查法颈部的一般检查视诊观察体位或头位，颈部的体表标志，颈部皮肤、血管、肿物等。触诊自上而下依次对颈部各分区进行触诊。听诊不同疾病或病理可闻及不同杂音，如颈部血管、甲状腺和气管等。颈部的影像学检查超声检查涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结大小、性质及其与周边结构关系。X线检查正位片、侧位片、体层片。CT及MRI检查肿块的大小、位置、形状、与周围组织和血管的关系。MRI显示左侧颞骨肿瘤与血管的关系X线颈部侧位片颈部的影像学检查数字血管减影（DSA）颈部血管的走行，肿块与血管的关系，介入治疗。放射性核素检查甲状腺疾病的诊断，颈部可疑甲状腺病变的鉴别。气管、支气管与食管检查法气管、支气管检查法适应证原因不明的咯血、咳嗽，久治不愈的肺炎、肺不张、肺气肿、肺脓肿，下呼吸道阻塞性呼吸困难；气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难；气管支气管狭窄、气管食管瘘部位的检查；收集下呼吸道分泌物和组织标本、支气管造影的药液导入；吸出下呼吸道分泌物、血液，取出干痂、假膜、异物；气管支气管病变的局部治疗，如切除小的良性肿瘤或肉芽组织、止血、滴药和灌洗。气管、支气管检查法禁忌证严重心脏病及高血压；近期有严重咯血、上呼吸道急性炎症、活动性肺结核；颈椎病、张口困难。方法间接法用直达喉镜暴露声门后再插入支气管镜。直接法直接用支气管镜挑起会厌，暴露声门后进入气管。根据病情，亦可行软管支气管镜检查。间接法直接法食管镜检查法适应证明确食管异物诊断、取出异物，检查食管狭窄、行食管镜扩张术，检查食管占位病变、活检。禁忌证食管腐蚀伤急性期；严重的全身性疾病；严重的食管静脉曲张；明显的脊柱前突、严重的颈椎病或张口困难。术前准备根据病史，术前先行食管钡餐造影或食管碘油造影；术前禁饮食4～6小时；术前30分钟给予阿托品及镇静剂；选择合适的食管镜及异物钳检。麻醉局麻；儿童、不配合的成人、有并发症；异物难取者，全身麻醉。食管镜检查法手术操作受检者仰卧垂头位，头后仰并高出手术台面约15cm，随食管镜进入，可将头位渐放低；左手持镜的远端，右手持镜的近端，经口导入；循正中入路经会厌、杓状软骨、环后隙，或经右侧入路在梨状窝渐移到中线，抬起食管镜前端暴露食管入口；边插入，边行食管全程检查、活检或治疗；根据需要，亦可行软管食管镜检查。食管镜检查的头位耳部检查法耳部的一般检查法耳廓及耳周的检查法耳廓的形态、皮肤、乳突区、淋巴结等外耳道及鼓膜检查法徒手检查法单手法、双手法依次检查外耳道和鼓膜电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法具有放大和观察鼓膜活动的作用单手法双手法电耳镜鼓气耳镜耳内镜咽鼓管功能检查吞咽法用带橄榄头的听诊器，在受试者作吞咽动作时是否可到气流声吹张法捏鼻鼓气法、波氏球吹张法、咽鼓管导管法声导抗仪检查法咽鼓管平衡正负压力的功能鼓膜穿孔的检查鼓室滴药法、咽鼓管造影法、声导抗仪检查法捏鼻鼓气法波氏球吹张法咽鼓管导管法听功能检查法音叉试验音叉常用C调倍频程频率音叉，振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，C256和C512最常用。听功能检查法方法林纳试验（Rinnetest，RT）比较受试耳气导和骨导长短韦伯试验（Webertest，WT）比较受试者两耳的骨导听力施瓦巴赫试验（Schwabachtest，ST）比较受试者与正常人的骨导听力盖莱试验（Gelletest，GT）检测鼓膜完整者的镫骨活动情况听功能检查法音叉试验结果的比较试验方法听力正常传导性聋感音神经性聋混合性聋林纳试验＋－或±＋＋、－或±韦伯试验正中偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳不定施瓦巴赫试验±＋－－听功能检查法纯音听力计检查法最为常用的主观测听法了解受试耳的听敏度、估计听觉损害的程度、类型和部位。纯音听阈测试（puretonethresholdaudiometry）通过纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值，并绘制纯音听力曲线。听功能检查法言语测听法（speechaudiometry）将编制的标准测听词汇录入磁带或CD光盘上，将言语信号通过收录机或CD机传入听力计并输送至耳机进行测试。主要的测试项目有言语接受阈和言语识别率。听功能检查法声导抗检测法通过声导抗仪测试评价中耳传音系统、内耳、听神经以及脑干听觉通路的功能；也可检测咽鼓管功能。声导抗仪根据声的等效容积原理设计；由声刺激器、声导抗桥和气泵组成。声等效容积原理声导抗测试原理听功能检查法鼓室导抗测量在外耳道压力变化过程中测量中耳的声导抗值静态声顺鼓膜在正常状态和被施予正负压时鼓室的等效容积毫升数差值，即声顺值鼓室导抗图（鼓室功能曲线）A型正常型As型低峰型或声顺降低型Ad型高峰型或声顺增高型B型平坦型C型鼓室负压型听功能检查法镫骨肌声反射声发射人耳受到一定强度的声刺激后引起镫骨肌反射性收缩，正常诱发镫骨肌反射的阈值为70～100dBSL，双耳分别均可引出同侧和对侧声反射。临床意义估计听敏度，判别耳聋性质和部位，鉴别非器质性聋，周围性面瘫定位。听功能检查法耳声发射检测法耳声发射耳蜗外毛细胞主动收缩过程中所产生的向外耳道发射的声能分类自发性耳声发射、瞬态诱发性耳声发射、畸变产物耳声发射意义检测耳蜗功能和新生儿听力筛查瞬态诱发性耳声发射畸变产物耳声发射听功能检查法听性诱发电位检测法听性诱发电位声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动所形成的各种生物电反应。电反应测听法通过记录听性诱发电位并用以评估听觉通路各个部分功能的方法。种类耳蜗电图（electroecochleogram,ECoChG）听性脑干反应（auditorybrainstemresponse,ABR）中潜伏期听性诱发电位（middle