柴胡剂的应用概述——胡希恕

1柴胡剂的应用概述——胡希恕仲景书中以柴胡为主要的配方共八首，其中柴胡加芒硝汤，柴胡去半夏加栝楼汤，柴胡桂枝汤，柴胡龙骨牡蛎汤四者，皆属小柴胡汤的加减方，兹所讨论者，为小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散等四主方依次述之于下。一、小柴胡汤方柴胡24克黄芬9克人参9克半夏12克炙甘草9克生姜9克大枣4枚方解：柴胡苦平，本经谓治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，可见是一舒气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复用人参大枣甘草补胃气以滋津液，病之所以内传少阳，主要是胃气不振于里，气血不足于外也，补中滋液，实此时驱邪的要着，徐灵台曰：“小柴胡汤之妙在人参”，即指是也。有关仲景书中的论治伤寒五六日，中风，往来热寒，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。由以上的说明，则小柴胡汤为病自太阳传少阳的主治方，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕即其主要的适应证，此外有以下之情况者，均可用之。1、太阳病，脉浮细，嗜卧，而胸满胁痛者。2、身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。3、妇人热入血室证，经水适断，续得寒热，发作有时者。4、发潮热大便溏，小便自可，胸胁满不去者。5、胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者。6、呕而发热者。7、诸黄腹痛而呕者。8、新产妇人昏迷而痉，大便硬，呕不能食者。(一)小柴胡加石膏场：原方加生石膏30一100克，煎服法同原方。此为日常服用的良方，无论感冒流感以及其他急性传染病，表虽解而高热不退，其人呕逆不欲食，胸肋满，口舌干，或口鼻如冒火，或头痛如裂，或眩晕者，用之则立验，并以本方屡愈小儿肺炎，即未满月的婴孩，以奶瓶频频饮之，亦得奇效，他如腮腺炎，淋巴腺炎，乳腺炎等多属本方证。总之，凡有小柴胡汤证，而口舌干燥，或渴，舌白苔者均可用之，具体细节难为一一列举也。(二)小柴胡加芍药汤：原方加白芍12一18克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹急痛者，痢疾多此证，口舌干燥者宜更加石膏，里急后重者宜加大黄。(三)小柴胡加桔梗汤：原方加桔梗9克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而咽痛，或咳痰困难者，若口舌干燥更加石膏，扁桃体炎多本方证，宜注意。(四)小柴胡加吴茱萸汤：原方加吴茱萸9一12克，煎服法同原方。治小柴胡汤证头痛头晕而呕吐剧甚者，若口舌干燥者，宜更加石膏。(五)小柴胡加桔皮汤：原方加桔皮20—45克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而呕逆或干嗽者，小儿百日嗽可增量大枣有验。(六)小柴胡与葛根汤合方：小柴胡汤再加葛根12克，麻黄、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黄葛根一二沸去上沫，再内余药煎取一杯温服。治小柴胡汤证与葛根汤证同时出现者。剧重的感冒，初发病时每见此合方证，喘家被外感诱发者亦常见此证，口舌干燥者宜更加石膏。(七)小柴胡汤与小陷胸汤合方：取二方药味合为一方，煎服法同小柴胡汤。治小柴胡汤证与小陷胸汤证同时出现者，肺病、肺结核多见本方证，咳呕者更宜合用泻心场，骨蒸劳热者，可兼与黄连解毒丸。按：小柴胡汤的加减或合方，均不止于此，兹仅略举常见者数则以供参考而已。二、大柴胡汤方柴胡24克黄芩9克芍药9克半夏12克生姜10克积实10克大枣4枚大黄6克水煎温服。大柴胡汤为少阳阳明并病的治剂，除柴胡证外，而心下急，痞硬，按之痛，为应用本方的要征。有关大柴胡汤常用的加味和合方(一)大柴胡加石膏汤：于原方加生石膏30—100克，煎服法同原方。治大柴胡证，而口干舌燥者，外感表解而高烧不退，虽现柴2胡证，若心下痞塞，大便燥，舌黄苔者已非小柴胡加石膏所能治，则宜本方主之。此二方证均常见，宜注意。(二)大柴胡加芒硝场：于原方加芒硝10克(分二煎冲化)，治大柴胡汤证，发潮热而谵语者。(三)大柴胡加桔皮汤：于原方加桔皮12克，治大柴胡汤证心下逆满，呕逆甚者，伤食多见本方证。(四)大柴胡汤与葛根汤合方：于原方加葛根12克，桂枝麻黄各9克即是，煎服法同葛根汤。治太阳少阳并病而有大柴胡汤证和葛根场证者，哮喘常有本方证，口干舌燥者，宜更加石膏。(五)大柴胡汤与桃核承气汤合方：于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎汤成，去滓内芒硝3克更上火微沸，温服。治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者。(六)大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡汤。治大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者。(七)大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方：于原方加桃仁9克，牡丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，水煎汤成，去滓内芒硝6克更上火微沸温服。治大柴胡汤证与大黄牡丹皮汤证合并者。按：以上三方虽均以大柴胡汤合以驱瘀药，主治略同，但前二方以为桂枝则偏于治上，应用于头脑心肺诸病的机会为多，后方以有冬瓜子则长于治痈肿、兰尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。若疯狂、癫痫、脑震荡、脑血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方证，适症选用之无不应手取效，若口舌干燥者，均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，应用的机会颇多，以上不过略举其要耳。(八)大柴胡汤与菌陈蒿汤合方：于原方加菌陈18克，栀子10克即是，煎服法同原方。治大柴胡汤证而并发黄疸者，急性传染性肝炎多见本方证，宜注意。三、柴胡桂枝干姜汤方柴胡24克桂枝9克干姜6克栝楼根12克黄芩9克牡蛎9克炙甘草6克水煎服。有关仲景书中的论治伤寒五六日，己发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。按：此微结即不似大陷胸汤证的结如石硬，亦不及大柴胡汤证的心下急，而只心下微有结滞感耳。本方治疗确有捷效，但用时宜根据上述证候，我常用本方，深有体会，凡久病津血不足，有柴胡证，疲乏无力而温者，概属本方证，尤以下述合方更为常用良方。柴胡桂姜汤与当归芍药散合方：柴胡24克桂枝9克干姜6克栝楼根12克黄芩9克牡蛎9克炙甘草6克白芍18克当归9克川芎9克茯苓12克苍术10克泽泻18克水煎温服。治柴胡桂姜汤证与当归芍药散证合并者，常以适证运用于慢性肾炎、红斑狼疮，贫血病等均有良效。长期的无名低烧用之尤验。屡用本方加吴茱萸治剧痛的青光眼得奇效。慢性肝炎见本方证亦多，肝区疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹参、菌陈。四、四逆散方柴胡白芍积实炙甘草各等分上四味为细末，白饮和服3—6克。各药取6一12克作煎剂益佳。方解：此为芍药甘草场与枳实芍药散合方更加柴胡所组成，故治芍药甘草汤与积实芍药敬的合并证而有柴胡证者。按：实践证明，本方证的四逆甚少见，据所经验，只若胸胁烦满，心下痞塞，形似大柴胡汤证，不呕而不宜攻下者概可用之。常用之加减方和合方(一)四逆散加龙骨牡蛎：于原方加龙骨牡蛎各12克，水煎温服。治四逆散证胸腹动悸而烦惊者。倍芍药量，治阳萎有验。(二)四逆散与桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各9克即是。治四逆散证桂枝茯苓丸证合并者，后世血府逐瘀汤的适应证大都宜本方。脑心血管（病）不可下者也有与本方的机会。心绞痛者更宜合用半夏栝楼薤白汤，或更加生姜。(三)四逆散与当归芍药散合方：即于原方加当归、川芎、茯苓、苍术各6克，泽泻12克即是，水煎温服。治四逆散证与当归芍药散证合并者，此和上述柴胡桂姜汤与当归芍药散的合方均属治慢性肝炎的要药，胸胁满、微结、身无力，渴而大便干者宜前方。胁下满、心下痞塞，大便溏者宜本方，余则大同小异。若噫气不能食者，宜加人参、桔皮、生姜。肝区痛加王不留行；肝功不正常加丹参、茵陈同前法。