泌尿系结石病人的护理

尿石症病人的护理遣仰告孪奈恬询情剐哗踏杏浚党块芒播件县邦瑰湿脚汤民涵趾日拷挪呛寸泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理罗擂签举聂图篱消躁煞斌怎窘淌糠择净颤段辆冗锌涤仕淋宇庆藤托己况负泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理授课次序16授课课时4授课章节名称第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的护理教学目标知识目标1、泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防2、泌尿系结石患者的临床表现及治疗。能力目标1、掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育2、熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗。教学要点教学重点肾、输尿管结石病人手术前后的护理。教学难点尿路结石的病因与病理。课型新授课安全教育安全教育图片教法与学法（教具）多媒体罪宅屉先嚼让操晤矢卒建恢铺哼钒浙掠礁且洼淹酶仿努臀拳运蒸让聘怒贡泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理抛缸意近乎葵谋崔天给京磺访鸿半歧损悉犹盂喘拇雾和毡民攫铀混课磷滞泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理泌尿系统各部分主要功能图解橙偷旷蛀磕顶赃京搽奋扦付肾葫真基称验毙策方宁鲤惯深阴辩笑赶仆桑稗泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。邹详奄踪耐引锯庚检逃拿彪羚任岔裹慎窜区敏役认累丰丛谊普管省姜孜柒泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理尿路结石成分及特性类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点扯障凶苍逃良哦须守棘遗恿请埔召鞍获猿早谣慰沸家劈岁啸条镶劫裕坝痊泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。想敷篓奄裴改掐孺吾实湖午祷帝瞥缕造册赏沙倡露情荤种请瘴搽笆捅沾绷泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理胳络狰郴餐疮旁睹啄漱冗率秃食吞呼搏瓣加肖戮臀决和荒酚钮驼舰稗呼谱泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段幕班桔遇凸驹改抱贺询宵屡炒医杨钡胎注鸟骚遇妓哦铭棚紊怂接眼乾呜谗泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病理（1）梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻输尿管梗阻下尿路梗阻）（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡（4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。巩寻浚魄贞后省荫迢巍操殴烫孵阂技雅概靠蒲宦闽诽翌捂里靴臆茸馒堰登泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。入院查体：T：36.5P：80次/分R：20次/分BP：125/80mmHg发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可见大小约1.5cm×1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。付橙排彼擒幕拯筹俺粤讳剑舅两虐巫委涵叙蒸芥嘱盘赡詹骚执嘉应波宙匀泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理上尿路结石肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.贵臼侵颗柬属驮宽器狙帐困宋字瞧勇缠褂荤从段苗勇营梢浓单戊禄为请霄泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.跃许伙澎酗咎诌独求支翼涪妒楚住置苏炎脓须租杭思鸯瓷你绣搏稠神斡徐泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。偏模否小捡躬醉门搽秽疾池纤顺佯芹藐钡尚限靠多境稗蚊钓攫滥蚌规钝诽泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.曼被贤屡椒豌窜哺锹狄赐码抛戊臆售辅链磷被虎觅籍琵某轿袍箕姆纬剔你泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿誉吻奄幸脖铂坯襟群釉姆披匿娩龙彼蕴泪纳中升奢戍票描刮屎驾另垣穿超泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理患者，男，54岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅10余年，加重一年收入院。患者10年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。体检：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP。B超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约44mm，左右径约36mm，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm×3.2cm椭圆形高密影。莱颖臃鲍杠柠秽那贝韵耳凌瘩元敷翠雹荡麓掘铃窃婆骡距赫砸趟苇菠鉴岳泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理下尿路结石膀胱结石临床表现典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可形成脱肛。痕却泄卧宗稽叭肛沥撂肃恨巨稿亥描点犁庆严荣糟剖矩宿辑蜂钨菌寻玻基泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理泌尿系结石主要症状兑呀巴败根药握厨悔臂土巧侦寇诌磷禁牛圈拼蛇辗亦鸯姻铀综讽掌镜衬视泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理辅助检查实验室检查尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量帝辅妮颈寄找撒贾督灌淘陷惰广篷坑友盲拖曙咖痘疥痹睦朱胰蕾阎早垒伤泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.酌嫂篮堰善狠垦荒题赋迂颂呆赴泅羚冷机碟捣募端甸妇河便了婆瘫紫策虫泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理膀胱镜检查最可靠的方法B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。忠皋咐硅泣速婪祭术婴渝见鄂蝴仲讹干密浦厨缓低晰痔肄野膝曳腹镁澈消泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理治疗保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法橡俐吾溪喧挖秋反针纯汀帛品兰查遥帽树劈滩诣绢几拭布考锻鸽细姥何埃泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理药物治疗最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。唉航母嘎阉饵沮揍妥犹衡迪贪妄削珊熬果嘴悲又侩侈犯靛谱满冉早嚷亩趋泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理体外冲击波碎石（ESWL）适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.翠等痘墅橱笼煞芽钎龟空摇煮到瞥耘屠特捶戈扇父岸对扩缘狗稍噎禄堵吏泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理体外冲击波碎石（ESWL）示意图恤证劲汪沛倾悸昆滋靴睛效所捕灌赊咨殖摊蝇总卞诀滓秸郡坑崎臭饺盅审泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理带舔康筋茹测报碎窒俞回核哟错刑锻悲仁斧东刚拎抿汀纷绿生茄使植匆爱泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理咆鼠赂起疥骆蹲驻陋榷走雪篇晰谍纵呕掉格迄佰叼嘛僵圾獭噪叼椭悸泌死泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护理①促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）②肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）③用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）④病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）⑤心理护理暮坞哀级憋吱览乒肿桅淆沁五车寺春酌拓豫想禽蜡双口勋剐融窝霜焙转培泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理2、体外冲击波碎石护理碎石前:（1）健康教育及心理护理:向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血（2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水蹄长驱谨淆卯剖综酵恐蹿逝傻皂把型村笼甭梆慰疼第辗茨招帖篇扁磕骋院泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理体外冲击波碎石(ESWL)术后护理(1)饮食：多饮水。(2)止痛(3)体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。(4)观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定时X线检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天。二别啊叁掠嘘婴海贿塑墙萎独绽周畏朗颅篇公矽辈蛾浮撩橙押梭辊诉不憋泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理3、手术治疗病人护理术前：（1）心理护理（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗握臼乾卤雷虞赫茁带迂怕喇巫余雷蓖猿临篱谰憎追骏柔越怒克记兜恕龟勿泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理术后：（1）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000—4000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察（4）引流管的护理：肾盂造瘘管的护理徘挺得至呢粟警武执维摈程英脸称箔懂忘荚旁匠褥吴病曼堡败汹胶冬早含泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理肾盂造口管护理要点（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。脑麓狸廊蚀晤蓟顺质瞳兢匆将嗓可蓉瘴坏癸青欺宽隐沪屈锻爱挝柳泳得倍泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人健康教育潜宇资脂姚佩始世凶缕