第七章鼻科疾病鼻渊.

鼻渊陈艳一、概念鼻渊：是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。常伴有鼻塞、嗅觉减退、头痛（或头昏头重）等症状。实证：起病急，病程短—急鼻渊虚证：病程长，缠绵难愈—慢鼻渊概述病名与别名：“渊”即渊深之义。形容鼻涕量之多，流涕时间之久。鼻渊之名语出《内经》—“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”又名“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”、“脑崩”、“历脑”、“控脑痧”等相当于西医学的急、慢性鼻窦炎。其中：急性鼻窦炎急鼻渊，多属实证鼻渊范畴；一般多与细菌感染有关。慢性鼻窦炎慢鼻渊，多属虚证鼻渊范畴；与细菌感染、免疫力低下、变态反应等有一定的相关性。二、发病情况耳鼻喉科的常见、多发病。有资料显示：发病率为12%，在鼻部疾病中的发病率为23.5%，并且有逐渐上升的趋势。常游泳、跳水、飞行者多发，寒冷季节较多发，没有明显的年龄、地域性区别。三、鼻窦正常解剖一、肺经风热二、胆腑郁热《济生方·鼻门》说：“热留胆腑，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄瞑目”。三、脾胃湿热《景岳全书》卷二十七曰：“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败”。四、肺气虚寒五、脾气虚弱综上所述，本病实证者由火热所致，如胆热、肺热和痰火；虚证者多因肺、脾气虚，邪气久羁，滞留鼻窍病因病机临床诊断一、病史可有伤风鼻塞病史。二、主要症状流浓涕而量多，鼻塞，嗅觉减退，头闷胀。实证鼻渊之头痛较剧。其头痛部位及时间常与病变鼻窦有关。虚证鼻渊多头昏，易倦、失眠、纳差、记忆力减退、注意力不集中。不同鼻窦病变，其头痛部位及时间有所不同：急性上颌窦炎：前额部痛或上颌窦区疼痛；晨起轻，午后加重，晚上缓解。急性额窦炎：前额部疼痛；晨起感头痛，渐加重，到午间最重，午后减轻,晚间消失。急性蝶窦炎：头痛以枕部、头顶、额及颞部；晨起轻，午后重。急性筛窦炎：常觉内眦及鼻根部疼痛；一般晨起渐重。午后减轻。1.触诊实证鼻渊：鼻窦相对应的部位红肿及压痛虚证鼻渊：鼻窦相对应的部位压痛多不明显2.鼻腔检查实证鼻渊：鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚；虚证鼻渊：鼻粘膜呈慢性充血，中鼻甲肥大或息肉样变。三、体征急性鼻窦炎慢性鼻窦炎引流:嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？右鼻腔前面观脓3.鼻窦影像学检查：病变鼻窦粘膜增厚、鼻窦窦腔内密度增高或混浊；正常（冠状位）鼻窦炎（冠状位）鼻窒鼻渊病史多由伤风鼻塞反复发作引起多由鼻窒等病发展而来病位鼻腔鼻窦症状以鼻塞为主，伴有鼻流涕症状以鼻流浊涕，量多为主，伴鼻塞，头胀痛等症状局部检查鼻粘膜慢性充血，下鼻甲肿大或肥大鼻腔粘膜慢性充血或粘膜色淡，中鼻道或嗅裂大量脓性分泌物附着，中鼻甲肥大或息肉样变影像检查下鼻甲肿大或肥大，鼻窦正常鼻腔粘膜增厚或窦腔密度增高或混浊鉴别诊断一、分型治疗1.肺经风热主证：涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿，眉间或面颌部有叩压痛。全身症状可见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红，苔微黄，脉浮数。辩证论治治法：疏风清热，芳香通窍方药：银翘散，或苍耳子散加减鼻涕量多者酌加蒲公英、鱼腥草、瓜蒌等；鼻塞甚者酌加苍耳子、辛夷等；鼻涕带血者酌加白茅根、仙鹤草、茜草等；头痛者酌加柴胡、藁本、菊花等。2.胆腑郁热主证：鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，有臭味，嗅觉差，鼻内粘膜肿胀，尤以红赤为甚。头痛剧烈，眉间及面颌部叩压疼痛明显，全身并有发热，口苦咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清泄胆热，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。或奇授藿香丸加减若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷、薄荷等；若头痛甚者，可酌加菊花、蔓荆子3.脾胃湿热主证：涕黄浊而量多，从鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔内红肿，并有胀痛，尤以肿胀更甚。全身症状可见头晕、头重、头痛较剧，体倦，脘胁胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。治法：清脾泻热，利湿祛浊方药：甘露消毒丹减。鼻塞甚者加苍耳子、六夷等；头痛者加白芷、川芎、菊花等；鼻涕带血者加仙鹤草、白茅根、鱼腥草、蒲公英等4.肺气虚寒主证：鼻塞涕黏白，遇风冷则重，嗅觉减退，头昏胀，气短乏力畏风寒，痰多；舌淡苔薄白，脉缓弱。鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲水肿或息肉样变，有黏脓。治法：温补肺脏，散寒通窍。方药：温肺止流丹加减。一般可加辛夷花、苍耳子、白芷以芳香通窍。头额冷痛加羌活、白芷、川芎等；畏寒肢冷加防风、桂枝等；鼻涕多者加半夏、陈皮、薏苡仁等；喷嚏、流清涕者加黄芪、白术、防风等。5.脾气虚弱主证：涕白黏或黄稠而多，嗅觉减退，鼻塞重，食少腹胀乏力，头昏重闷胀；舌淡胖，苔薄白，脉细弱。鼻黏膜淡红，中鼻甲水肿或息肉样变，有黏脓潴留治法：健脾利湿，益气通窍。方药：参苓白术散加减。鼻涕浓稠量多者加陈皮、半夏、枳壳、瓜蒌等；鼻塞甚者加苍耳子、辛夷花；涕中带血者加白茅根、仙鹤草等。二、外治法1.滴鼻：2.吹鼻：3.超声雾化吸入：4.物理疗法：配合热敷，超短波或红外线等物理治疗，促进炎症吸收。5.上颌窦穿刺冲洗：既可用于诊断，也可用于治疗。三、针灸疗法1.针刺：选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴，每次2—3穴，强刺激。2.穴位注射：取肺俞穴，进针3—5分，注入鱼腥草注射液0.5ml，隔天一次。1．清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保持鼻道通畅。2．注意擤息方法：鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免邪毒进入耳窍，导致耳窍疾病。3．适当休息，注意营养，禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。4．对本病应积极、及时治疗，以免使急性转为慢性，迁延日久难愈，或变生它病。5．锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近器官的疾病。6．注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应带口罩。护理与预防急鼻渊如能及时得到恰当治疗，预后良好。如治疗不彻底，迁延日久，可转变为慢鼻渊。脓涕下流咽部，可引起风热喉痹，风热乳蛾等，若擤鼻方法不当，则可引起脓耳。若治疗不当，邪毒传入于脑，蒙蔽心窍，则可出现热入心包之危重症候。慢鼻渊因流涕日久，患者往往精神萎靡，失眠健忘，食欲不振。由于脓涕流入咽部，可引起虚火喉痹，虚火乳蛾，廉珠喉痹等。慢鼻渊因擤鼻不当，可导致耳闭、脓耳。预后和转归