1.常用排痰法[1]

中国人民解放军第309医院呼吸科呼吸科郭晓菊常用排痰法中国人民解放军第309医院呼吸科主要内容1、知识链接2、体位引流排痰法3、叩背排痰法4、震肺排痰法5、辅助排痰法中国人民解放军第309医院呼吸科呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与外界相通，进行气体交换，外界的有害物质，包括病原微生物、过敏源、有害气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺脏是体内唯一接受全部心输出血量的器官，每日循环血量大，血流中的致病因子易侵入肺内引起疾病。知识链接中国人民解放军第309医院呼吸科知识链接气管从喉起到达气管分叉处，长11—13cm，以后再分为各级支气管和细支气管，作为气体和痰液进出的通道。左右肺各分为十个肺段。肺部炎症或肺不张常呈叶段分布。了解气管和肺段的分支对于排痰具有指导意义。例如，右肺前段和后段，为吸入性肺炎、肺脓肿的好发部位。中国人民解放军第309医院呼吸科呼吸系统的防御功能可以净化自身，防止有害因子入侵造成的伤害。纤毛——粘液排送系统和肺泡清除功能，是呼吸道特有的保护装置，能够将沉积肺内细颗粒和致病微生物自下而上地向外排送。然而气管和肺部疾病可以损伤纤毛——粘液排放系统，以致损害人体的排痰功能。知识链接中国人民解放军第309医院呼吸科正常人支气管黏膜每日分泌10—100毫升粘液，一般人每日咯少量的白色粘液痰属于正常情况。医学术语的痰--是指超出生理范围所产生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等致病微生物，以及血液成分等不同比例的混合而成。知识链接—痰中国人民解放军第309医院呼吸科方法：1.缓慢深吸气，吸气后屏气3S，然后张口连续咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩2.停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽3.再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2～3次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始知识链接—有效咳嗽中国人民解放军第309医院呼吸科主要内容1、知识链接2、体位引流排痰法3、叩背排痰法4、震肺排痰法5、辅助排痰法中国人民解放军第309医院呼吸科体位引流（posturaldrainage）是通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方位，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。体位引流排痰法—概述中国人民解放军第309医院呼吸科体位引流排痰法—原则病变肺部处于高位，引流支气管开口向下中国人民解放军第309医院呼吸科1、痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者2、分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除(如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿)3、由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感染时(如COPD、肺纤维化)4、咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者)5、支气管碘油造影检查前后体位引流排痰法—适应症中国人民解放军第309医院呼吸科１、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)２、抗凝治疗，如肺栓塞、出血性疾病等３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、急性胸部外伤体位引流排痰法—禁忌中国人民解放军第309医院呼吸科核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、合作程度湿啰音集中的部位Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段告知：体位引流的目的、步骤配合操作的方法操作中可能出现的不适和风险实施：摆放有效体位间歇深呼吸并用力咳痰面部清洁，体位舒适观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量体位引流排痰法—流程中国人民解放军第309医院呼吸科1.倾斜俯卧位，头低45°-两肺下叶和后底区2.倾斜左右侧卧位，头低45°-两肺下叶外底区3.倾斜仰卧位，头低45°-两肺下叶前底区4.倾斜左右半侧卧位体位引流，头低30°-右肺中叶5.半侧卧位，向后靠,头高30°-两肺上叶前区体位引流排痰法—体位中国人民解放军第309医院呼吸科俯卧位1治疗部位为两肺下叶的后侧部。病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫高髋部,务必使胸部低于髋部。反复振动叩击后背部，依次由两侧向中央或患侧向中央进行。体位引流排痰法—俯卧位1中国人民解放军第309医院呼吸科侧卧位：治疗部位为肺中叶和下叶。反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位向胸背部中央进行。体位引流排痰法—侧卧位中国人民解放军第309医院呼吸科体位引流排痰法—引流位中国人民解放军第309医院呼吸科体位引流排痰法—其他引流位中国人民解放军第309医院呼吸科1、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。2、每天2-3次，每次15min，每种体位维持5-10min，应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后1-2h进行。3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。4、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。体位引流排痰法—注意事项中国人民解放军第309医院呼吸科主要内容1、知识链接2、体位引流排痰法3、叩背排痰法4、震肺排痰法5、辅助排痰法中国人民解放军第309医院呼吸科适用于：肺炎、痰多的病人、老年人、意识模糊的病人、咳嗽无力的人。叩击排痰法是值得推广的、可以家庭里使用的护理方法。叩背排痰法—概述叩击排痰法是护理学术语、是通过叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出，以利肺炎控制，以防肺泡萎缩和肺不张。中国人民解放军第309医院呼吸科叩背排痰法—操作步骤１、协助患者坐位或侧卧位。２、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、以腕关节的力量，以４０-５０次／分的频率、由下至上、由外至内叩击。避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。３、每次１０-１５分钟。４、同时指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气３-５秒再咳嗽，重复数次。５、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率每分钟增加２０次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。中国人民解放军第309医院呼吸科１、叩击的时间和强度应根据患者的具体情况而定，应在饭前30分或饭后２小时进行。每天３-４次，每次10-15分钟。若痰多，可增加次数。２、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠1/3，力量中等。３、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激—按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。４、可先行雾化吸入。叩背排痰法—注意事项中国人民解放军第309医院呼吸科主要内容1、知识链接2、体位引流排痰法3、叩背排痰法4、震肺排痰法5、辅助排痰法中国人民解放军第309医院呼吸科震肺排痰法—概述中国人民解放军第309医院呼吸科震肺排痰机以其所具备的生物力学功能和特点，成为胸部物理治疗(chestphysiotherapy，CPT)的工具。其原理是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外，在临床应用时根据病人的病情和治疗需求，结合呼吸道雾化吸入和体位引流能够明显提高治疗效果。震肺排痰法—概述中国人民解放军第309医院呼吸科震肺排痰发治疗次数和时间通常每日2-4次。早晨起床后和晚上睡前叩击引流是最为合适的时间。避免餐后立即进行，可在餐前1-2小时或餐后2小时进行每次治疗持续时间主要取决于：病人体质的状况；病人对治疗的反应；病人和医生劳累的程度。多数病人治疗5至10分钟即可获得满意的治疗效果。震肺排痰仪治疗后建议病人卧床休息20分钟。有时可将治疗时间延长至20-30分钟，因为：①期望持续叩击得到更好效果；②病人仍然放松，似乎享受治疗；③医生和病人都不觉得疲劳。中国人民解放军第309医院呼吸科震肺排痰仪治疗方法1.操作者按照常规检查扫痰仪，确保电气和医疗安全后开机。2.根据病人所能耐受的程度，振动频率由低向高渐序进行，可以选择全智能化或手动调控档位。3.将叩击头贴靠在病人胸前背后，依次从外往内，由病变所在的肺周向肺门的体表投影部位反复振动叩击，５分钟一个周期，可重复进行。中国人民解放军第309医院呼吸科震肺排痰仪操作步骤1、向清醒患者解释操作目的，取得配合。2、结合胸片、肺部听诊、血气指标、气道力学指标、血氧饱和度等评估患者肺功能情况。3、根据医嘱进行雾化吸入。4、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧位等。中国人民解放军第309医院呼吸科震肺排痰仪操作步骤5、开始排痰：（1）接上振肺机电源；（2）调解操作时间：根据患者肺功能评估结果来确定振肺时间，一般是一侧振动3-5分钟为宜。（3）调解振肺频率：原则是振动频率由弱到强，5W→20W→30W，以患者能接受为宜，要避免突然高频率的操作，导致患者心率、血压的骤然变化。（4）可选择圆式和鞍式振动头，振肺方向要沿着支气管走形，对自主呼吸的患者要鼓励其深呼吸，对机械通气患者可提高潮气量50-100ml，以利于打开肺泡，增加通气/换气面积。（5）振动头轻压胸部皮肤时可起到拍打胸肺的作用，振动头重压胸部皮肤时可起到振动胸肺的作用。中国人民解放军第309医院呼吸科6、操作后(1)操作完毕，关闭电源，清理用物，物品归位(2)吸痰，帮助患者排出呼吸道分泌物(3)将病人衣服整理平整（不能自理的病人用大枕头放置胸前和背部，小枕放置病人颈部凹陷处、膝关节下以支撑身体）。协助病人盖好被子，整理床铺，并开窗通风，操作者洗手。震肺排痰仪操作步骤中国人民解放军第309医院呼吸科支气管的分泌物增加或痰液粘稠度增加支气管分泌物的功能性清扫能力不全无效咳嗽或无力排痰导致的痰液积聚气道阻塞引起的痰液积聚震肺排痰法—适应症中国人民解放军第309医院呼吸科囊性纤维变性支气管扩张慢性气管炎肺不张阻塞性肺病肺支气管发育不良肺部感染性疾病浓痰积聚外科手术后无力咳嗽职业性肺病排痰不利长期卧床排痰不利震肺排痰法—适用疾病中国人民解放军第309医院呼吸科病人能否接受震肺排痰由医生决定，下列情况建议不用或慎用：有创伤的部位——不利于创伤愈合活动性出血部位——可能导致出血增加恶性肿瘤的表面——可能致肿瘤出血、扩散静脉炎、淋巴管炎，动、静脉血栓形成——可能导致拴子脱落肺结核、气胸——可能导致结核扩散或气胸加重肺脓肿——大量分泌物突然排出，可能会导致窒息不能耐受局部震动的其他情况震肺排痰法—禁忌症中国人民解放军第309医院呼吸科主要内容1、知识链接2、体位引流排痰法3、叩背排痰法4、震肺排痰法5、辅助排痰法中国人民解放军第309医院呼吸科1.稀化肺部分泌物：痰液粘稠难以排除，在使用祛痰药物的同时，应补充液体，在医生的准许下建议每天喝1-2升水，最好的饮水法是每次少量约30～50毫升，每10～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。辅助排痰法中国人民解放军第309医院呼吸科2．保持呼吸道的湿化：对于痰液十分黏稠无法咳出的患者可应用雾化和超声吸入法。通过雾化装置将生理盐水、碳酸氢钠液或含有糜蛋白酶、抗生素等药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、控制感染或解除支气管痉挛的目的。辅助排痰法中国人民解放军第309医院呼吸科3．翻身：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每1～2小时翻身一次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每10～20分钟翻身1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背部振动叩击，进行有效排痰。辅助排痰法中国人民解放军第309医院呼吸科急救-挖痰法病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸困难时，应立即一手用压舌板、金属小勺或牙刷、筷子等物压住病人的舌头，用手帕或小毛巾包住另一手指伸向咽喉部将痰掏出以挽救生命。中国人民解放军第309医院呼吸科