自闭症谱系儿童的发展与教育

第五章自闭症儿童发展与教育华东师范大学教育学部特殊教育系杨明2017.11.23•性格内向，不喜欢与人交流的孩子就是自闭症吗？•喜欢一个人玩、不愿意与其他孩子在一起的孩子就是自闭症吗？•孩子天生性格内敛、胆小，不喜欢与人流，好担心他会发展成为自闭症。•这样的担心是否多余？•听说自闭症的孩子在数学、记忆、艺术上都很有天赋？•真的是这样吗？•为什么他对某个物品如此痴迷？•为什么他和别人如此不同？你知道吗？你知道吗？•自闭症是指因先天脑部功能受损而引起的广泛性的发展障碍。•在儿童三岁以前有异常出现。•随年龄长大有些孩子会得到改善----能力增加、症状减轻。•归广泛性发展障碍，为心理功能发展障碍或迟滞。1.什么是自闭症？1.什么是自闭症？自闭症早期被认为是早期儿童精神病或儿童精神分裂症联合国于2008年起，将每年4月2日定为“世界自闭症日”。1.什么是自闭症？•根据DSM-IV的诊断标准(精神疾病诊断准则手册)，自闭症儿童特点：(1)社会性互动方面有质的缺陷。(2)语言沟通方面有质的缺陷。(3)在行为、兴趣、活动方面有局限、刻板、重复的形式。自闭症的基本特征1.什么是自闭症？•自闭症，Autism一词最早由美国精神病医生肯纳Kanner(1943)发现11名孩子与众不同；•极端孤独，生来缺乏与人情感接触的能力。•对环境有要求同一性的强烈欲望。•对某物品有特殊的偏好，而且以极好的精细动作玩弄这些物品。•不会说话或所说的话似乎不是用来沟通的。•极佳的机械式记忆力或拼图等空间能力。•与父母教养态度不佳、性格偏差有关？•其母亲一度被称为--冰箱妈妈。1.什么是自闭症？•亚斯博格Asperger（1944）「儿童期的自闭性人格障碍」•和Kanner报告的儿童行为特征十分相似。•语言能力十分正常。•动作笨拙，常先会讲话才会走路。•1980透过英国学者LornaWing介绍才知悉。•1992ICD-10采用诊断名称“亚斯伯格症候群”。•1994DSM-IV正式将此诊断列入。1.什么是自闭症？•通常无显著的语言和认知发展迟滞。•人际社交极贫乏，表现不合时宜人际行为，不懂如何与人沟通互动。(同自闭症)•非常执着于某活动或兴趣，不厌其烦的重复形式。(同自闭症)•大多数个案智能正常。•主要发生于男童(大约8比1)。亚斯伯格症候群：•代表作包含《双响炮》、《涩女郎》与《醋溜族》•朱德庸的童年生活因为常听不懂老师的指令、和同学无法相处而很不快乐。他小时候就很喜欢画画，以画画当作他人生的出口。•53岁时被诊断有亚斯伯格，让他对过去的自己开始释怀台湾著名漫画家朱德庸苏珊大妈•英国达人秀名人•她小时候因为和同学「不同」而遭受校园霸凌。•当时医师的诊断为出生时缺氧造成的脑损伤•直至52岁时才被诊断为亚斯伯格症。爱因斯坦•爱因斯坦小时候不喜欢与人相处•在七岁前他会执着地重复某些句子•被怀疑是亚斯伯格症患者不同程度的自闭症谱系障碍一般人亞斯伯格症候群怪怪的人內向孤僻的人高功能自閉症低功能自閉症1.什么是自闭症？2.自闭症分布比例•典型自闭症的出现率为一万人中有4-5人。•包括非典型自闭症，则一万人中有10-15人。•男女比例为4：1到5：1。•70%到80%伴随智能障碍〈过去中文数据〉。•高功能占10%，中功能约30%，低功能约60%。•智商在正常范围以上的比例，至少5成到8成〈最近的自闭症流行病学研究〉。•约有1/4的自闭症者伴随癫痫症，易于青少年时发病。美国：2016年美国媒体报道，美国疾控中心发布的最新统计数据显示，每45个美国儿童中就有1个自闭症患者，专家表示，这是迄今为止美国儿童自闭症发病率最为准确的调查报告。在1975年的统计中，5000个美国儿童中只有1个自闭症患者，到2007年，每150个儿童中有1个自闭症患者，到2013年，每80个儿童中就有1个自闭症患者，发病率逐年增加。2.自闭症分布比例2.自闭症分布比例•自闭症是全球患病人数增长最快的病症之一，仅美国就有近200万自闭症患者，•世卫组织估计，全世界每160名儿童中就有1名患有自闭症。•目前，中国自闭症患病率和世界水平相似，约为1%，自闭症患者已超过1000万。•其中，0-14岁儿童达200多万。并以每年近20万的速度增长，情形严重触目惊心。2.自闭症分布比例思考：为什么自闭症人群数量在逐年递增？•知识的普及，更多人认识了自闭症，促进诊断率提升•自闭症定义范围不断在扩展•其他未知因素3.自闭症产生的原因•与父母的教养态度和方式无关。•遗传的因素：20%自闭症之家族可找到智障或类似自闭症者。自闭男童中约10%染色体脆弱症。亚斯伯格症是第2、17、19对染色体异常，轻微神经系统障碍。•怀孕期间病毒感染：德国麻疹或流行性感冒病毒感染。•新陈代谢疾病：如苯酮尿症等先天新陈代谢障碍，造成脑细胞功能失调和障碍，影响脑神经讯息传递。•脑伤：包括怀孕期间窘迫性流产，生产过程早产、难产、新生儿脑伤，婴儿期因感染脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害等因素都可增加自闭症机会。3.自闭症产生的原因目前为止，科学界并没有找到自闭症产生的明确原因。4.自闭症临床症状4.1社会人际关系问题：(1)社会互动三类：孤独型、被动型、主动但怪异型(2)缺乏视线接触及面部表情冷漠不理人不看人。(3)不擅于阅读面部表情与肢体语言。(4)不易理解他人想法、情绪及缺乏从他人观点看事情的能力，无法设身处地做适切响应。(5)不易理解各种规范与游戏规则，不会和人玩耍。(6)不易习得与人分享喜怒哀乐、竞争合作等社会性能力。(7)不会发展持久友谊，缺乏社交技能。缺乏社交技能•不说话或少说话•听不懂、不会表达•不理解规则等•无法解读他人情绪4.自闭症临床症状缺乏视线接触及面部表情冷漠不理人不看人4.自闭症临床症状4.2.语言沟通方面问题：(1)完全无口语或语言发展迟缓，语言能力差异大。(2)鹦鹉式语言、机械性语言、隐藏式语言或不断重复问问题。(3)代名词反转，很难正确使用你我他、这里、那里等代名词。(4)语言表达优于语言理解，抽象的、假设的、双关的、幽默的、反讽的、时间序列的语言则相当不易理解。(5)实际运用语言与人沟通互动有困难。(6)声调过于平板或抑扬顿挫过于明显、矫揉(声音或语调怪异)。(7)话题的开始、延续、轮流、转换、结束或沟通不良时的修补等有困难。常使用直接不加修饰的语言，让周边的人不自在或难堪。4.自闭症临床症状4.3行为方面的问题：(1)重复性的动作、习僻动作或自我刺激行为--晃动手、手指拍手或摆动身体。(2)刻板性的行为—坐固定的位置、走固定的路线、说固定的话、画同样的图、一成不变的作息等。(3)局限的兴趣，经常沈迷于东西的某一部份，如：汽车、火车、恐龙、日历、地图、时刻表、军事、天文等。(4)对变化的适应能力差，对环境的不预期改变会出现紧张焦虑。(5)注意力不集中，多动或离座走动。(6)因所有物的观念未具而擅取他人物品。(7)有些会因挫折而有自伤或攻击行为。不停地撕报纸80%以上的自闭症儿童会表现出刻板行为：•如：来回奔跑跳跃、触摸、嗅尝,手指轻掐、轻弹,挥舞胳膊,•如：总拿着某样东西（纸张、发票、硬币、玩具、书包等）不停地玩这根绳子坐固定的位置、走固定的路线、说固定的话、画同样的图、一成不变的作息如果这些固定的习惯被改变了，他会相当的不安、焦虑和害怕、一定要把东西整齐排序不愿意改变固定的位置4.自闭症临床症状4.4学习方面的问题：(1)视觉学习常优于听觉学习。(2)空间性学习优于时间性学习。(3)机械记忆学习优于组织策略思考性学习。(4)对刺激过度选择。(5)常用周边注意力学习。(6)学习动机薄弱、缺乏主动学习。(7)容易产生挫折。(8)固执倾向影响类化，易产生固定的学习方式与反应。4.自闭症临床症状4.5情绪方面的问题：•容易受情绪或环境因素刺激，表现冲动或有伤害性的行为。例如过动、易冲动攻击、尖叫、暴躁易怒•自我感官刺激---有撞头、扯头发或咬手等自伤行为。•心情异常(莫名傻笑或啜泣、貌似缺乏情绪反应)•青春期或成人早期具有病识感易得忧郁症不停地咬手指提示：撞头、咬自己等自伤行为相对比较少经常拍手4.自闭症临床症状4.6感官知觉方面的问题：(1)过度敏感。(对某些颜色、光线、声音、气味、食物、冷热或碰触，会产生焦躁不安或反应夸张)(2)痛觉迟钝。（因而对危险的行为缺乏警觉及适当的反应）(3)感觉统合不佳。4.7.自闭症儿童的「零碎天赋」或「智慧火花」：如：良好的记忆力、数字计算能力、拼图能力、机械组合拆装能力、或具有音感、绘画细胞等。注意：•一般自闭症学生都不会主动伤害或破坏事物•沟通和人际关系的障碍，加上一些固执的行为，被要求做一些他们不能处理的事情时，他们便会做出一些破坏或自我伤害的行为。4.自闭症临床症状5.自闭症障碍儿童的评估•虽然自闭症已经被社会熟知，但是目前对自闭症的研究依旧有限，这种病很难确诊。•目前自闭症没法通过某一项检查来确诊，只能根据症状学特征、病史资料和社会功能来确定。•真正能接受正规机构进行康复治疗的自闭症儿童依然是少数，98.7%的人群无有效康复训练。5.1自闭症儿童诊断评估--CARS量表•由Schoplen于1980年编制，是由15项内容组成。每项按1-4级评分，总分≥30分可诊断为孤独症，少于36分时则为轻-中度孤独症，总分≥36分时为严重孤独症。5.自闭症障碍儿童的评估5.1自闭症儿童诊断评估--CARS量表5.自闭症障碍儿童的评估5.2自闭症儿童诊断评估ABC量表•由KRUG于1978年编制，表中列出57项自闭症儿童的行为特征，包括感觉能力（S）、交往能力（R）、运动能力（B）、语言能力（L）和自我照顾能力（S）五个方面。•要求评定者与儿童至少共同生活3-6周，填写者与儿童生活至少半年以上的教师。•评分时，对31项作“是”与“否”的判断。“是”评记“∨”符号，“否”不打号。把“是”的项目合计累分，总分≥31分为自闭症筛查界限分；总分53分作为自闭症诊断界限分（参考值）5.自闭症障碍儿童的评估5.自闭症障碍儿童的评估•全部量表包括57个题目，每项选择依次从0~4分为五等，其中0分表示该事件不发生，4分则表示这个事件在该儿童身上表现特别明显，其余类推。1喜欢长时间自身旋转2学会做一件简单的事，但很快就忘记。3经常没有接触环境或进行交往的要求。4往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）5不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）6视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。7无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）8代词运用颠倒或混乱（你、我分不清）9长时间总拿着某种东西。5.自闭症障碍儿童的评估10似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题11说话不合音调、无节奏12长时间摇摆身体13要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体的距离估计不足。14对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应15当与其他人在一起时，呼唤他的名字，他没有反应16经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作17对其他人的面部表情或感情没有反应18说话时很少用“是”或“我”等词5.自闭症障碍儿童的评估人际互动、语言能力、认知水平、粗细动作发展等评估6.自闭症的治疗与康复先天发育因素围产期因素免疫系统异常神经递质及神经内分泌异常环境因素提高认知理解、自理、社会适应和游戏技巧提升建立规则能力及沟通表达能力改善触觉、前庭觉、本体觉问题加强视听辨认、视听专注、听理解能力提高感觉统合能力提高互动沟通技巧，促进语言表达运用6.自闭症的治疗与康复•截至2016年09月底，在中残联注册的自闭症康复机构共1345家，其中北京市共20家。•近50%的机构是由家长特别是自闭症儿童的家长创办的，•我国实际自闭症康复老师只能覆盖1.3%的人群，剩下98.7%的人群暂无法得到有效康复训练。6.自闭症的治疗与康复6.自闭症的治疗与康复•美国等发达国家基本形成了家庭、机构、社区、学校的立体式干预和支持模式，相比之下，国内自闭症儿童的康复干预支持未成体系，康复机构的数量和质量远远满足不了实际需求。6.自闭症