物理治疗学神经发育疗法

《物理治疗学》第二版目录物理治疗学（第2版）神经发育疗法第十章第一节概述第二节Bobath技术第三节Brunnstrom技术(刘曦）第四节Rood技术第五节临床应用黄杰第一节概述第二节Bobath技术第三节Brunnstrom技术第四节Rood疗法第五节临床应用内容概述第一节《物理治疗学》第二版目录内容一、神经发育学疗法的基本理论1．反射运动控制学说2．层次运动控制理论3．系统运动控制学说二、神经发育疗法的共同特点三、神经发育疗法的异同特点《物理治疗学》第二版目录一、神经发育学疗法•神经发育学疗法（NeurodevelopmentTreatment，NDT）–应用神经生理学、神经发育学的基本原理和法则来改善脑损伤后，肢体运动功能障碍的一类康复治疗技术与方法，又称神经生理学疗法或易化技术•典型代表：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等《物理治疗学》第二版目录二、神经发育学疗法的基本理论1.反射运动控制学说2.层次运动控制学说3.系统运动控制学说《物理治疗学》第二版目录1．反射运动控制学说（reflexmodelofmotorcontrol）•该学说由CharlesSherrington提出，强调反射是一切运动的基础，神经系统通过整合一连串的反射来协调复杂的动作•控制运动的主要因素有周边感觉刺激反射弧反馈控制以修正动作《物理治疗学》第二版目录2．层次运动控制理论（hierarchicalcontroltheory）《物理治疗学》第二版目录第一节概述3．系统运动控制学说（systemstheoryofmotorcontrol）该学说由Bernsten提出，其主要观点是①动作控制要以达成动作功能为目标②确认身体其他系统对动作控制的影响③动作控制需要考虑外在环境因素的影响④动作本身也遵循力学定律，并相互影响《物理治疗学》第二版目录三、神经发育疗法的共同特点•治疗的对象–以神经系统作为重点对象，按照个体发育的正常顺序，通过对外周的刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式，引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式•治疗的方法–治疗中都侧重应用多种感觉刺激,包括躯体、语言、视觉等，强调重复强化训练对动作的掌握、运动的控制及协调具有十分重要的作用《物理治疗学》第二版目录神经发育疗法的共同特点•治疗的顺序–从头至尾–从近端至远端–强调先作等长练习，后作等张练习–先练习离心性控制，再练习向心性控制–先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式《物理治疗学》第二版目录神经发育疗法的共同特点•治疗的目的–都是把治疗与日常生活活动（ADL）结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作《物理治疗学》第二版目录四、神经发育疗法的异同特点1.在治疗观念上的差异–Bobath技术•早期抑制不正常的姿势、病理反射或异常运动•利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节异常的肌张力，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动能力•反对使用不正常的反射来诱发动作《物理治疗学》第二版目录神经发育疗法的异同特点1.在治疗观念上的差异–Brunnstrom技术•主张早期充分利用姿势反射、联合反应、共同运动等各种方法诱发出运功反应•从异常模式中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常运动模式逐渐向正常、功能性运动模式过渡《物理治疗学》第二版目录神经发育疗法的异同特点1.在治疗观念上的差异–Rood技术•主张适当的感觉刺激是保持正常肌张力的基本条件，并可诱发所需要的肌肉反应•正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件，有控制的感觉输入可以反射性的诱发肌肉活动•感觉性运动控制是建立在发育的基础上逐渐发展起来•强调多种感觉刺激技术《物理治疗学》第二版目录神经发育疗法的异同特点2.基本技术的不同–Bobath技术•通过对身体关键点的手法操作、反射性抑制、促进姿势反射及刺激固有感受器和体表感受器等治疗师的基本手技，达到控制运动障碍，促进功能性活动•现代Bobath技术发展及更新为：影响张力性姿势（tonicinfluencedposture，TIP）、诱导姿势模式及活动性负重、改善核心稳定及任务解决型方法等治疗技术《物理治疗学》第二版目录神经发育疗法的异同特点2.基本技术的不同–Brunnstrom技术•弛缓期通过对健侧肢体施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动及利用本体感受性刺激和局部皮肤刺激，促进较弱的肌肉收缩•出现痉挛后再用抑制共同运动的模式如利用紧张性迷路反射及紧张性颈反射等抑制性技术来抑制痉挛，促进随意运动，最后将共同运动模式与ADL结合《物理治疗学》第二版目录神经发育疗法的异同特点2.基本技术的不同–Rood技术•主要应用促进技术和抑制技术•促进技术通过对皮肤、本体感觉等刺激来诱发肌肉反应。包括：触觉刺激、温度刺激、挤压关节、快速地牵伸肌肉、轻叩及特殊感觉刺激刺激来促进肌肉的活动•抑制技术主要利用对挤压关节、肌腱附着点的加压、持续的牵张及温刺激等达到降低肌张力，抑制痉挛的目的Bobath技术第二节《物理治疗学》第二版目录内容一、概述二、基本技术及操作方法三、基本的治疗观点四、临床应用《物理治疗学》第二版目录一、概述《物理治疗学》第二版目录第二节Bobath技术传统Bobath（1970-1991年）当代Bobath（1991年后至今）定义通过抑制不正常的姿势达到提高患者日常生活活动能力。是对由于中枢神经损伤，引起功能、运动和体位控制障碍的患者，进行评价和治疗，它是一种问题解决方法目标改善和提高患者生活自理能力，增强运动功能。结合2001世界卫生组织（2001）国际分类功能，残疾和健康（ICF）。尊重个人特性，将结构、功能、参与紧密联合途径①维持正常姿势控制②抑制异常病理反射和异常运动模式③控制痉挛①建立人类行为构成和运动控制②使用神经肌肉的可塑性，重新恢复或帮助其建立高效的运动模式特点①遵循人体发育规律指定运动功能障碍的训练方法，特别是关节点的控制技术②利用各种反射促进或抑制肌张力和平衡反应，增加运动功能③采用感觉刺激帮助肌张力的调节①遵循运动控制理论将运动、感觉、认知、知觉、生物力学统合考虑进运动控制理论体系。结合运动分析和任务分析，明确功能障碍②神经可塑性包括大脑皮层功能重组、轴突长芽、突触再生、增强突触传递效率和提高脑内神经营养因子水平。特殊的感觉输入、重复运动和体位模式能加强突触链，增强其功能连接治疗原理①利用反射性抑制模式②利用基本反射模式注重正确的运动感觉，利用和建立翻正反射、平衡反射和保护性伸展反射提高姿势控制③按照运动发育顺序基于人体正常运动发育过程，由头到脚，由近端到远端的治疗顺序①建立正确身体图示，改变肌肉黏弹性结构，增强体位控制尤其是核心控制，改善神经系统运动反应。体位控制和任务导向运动融为一体②分析多因素的肌肉无力状况。如：负责随意运动的神经下行通路缺乏兴奋；肌纤维发生萎缩或挛缩；肌肉激活在空间和时间模式上改变，导致无效力的产生；功能性运动单位缺损和保留部分特性的改变③分析解决肌张力增高包含神经和非神经两个因素④使用运动学习运动学习需要有执行任务的意图、实践和反馈(内在和外在两方面)，建立神经肌肉功能重塑，通过本体感觉输入和易化技术促进运动形成《物理治疗学》第二版目录（一）Bobath技术的理论基础1．传统Bobath技术的理论基础（1）正常姿势性肌张力（2）正常姿势模式（3）运动感觉的学习2．现代Bobath技术的理论基础（1）系统论即新的运动控制模型（2）神经、肌肉可塑性（3）中枢性姿势控制与运动控制（4）正常的相反神经支配机制《物理治疗学》第二版目录（二）临床推理（ClinicReasoning）《物理治疗学》第二版目录二、基本技术《物理治疗学》第二版目录关键点控制技术《物理治疗学》第二版目录促进姿势反射《物理治疗学》第二版目录刺激固有感受器和体表感受器《物理治疗学》第二版目录三、基本的治疗观点《物理治疗学》第二版目录三、基本的治疗观点《物理治疗学》第二版目录四、临床应用《物理治疗学》第二版目录（一）治疗脑瘫儿童《物理治疗学》第二版目录1.痉挛型治疗原则•利用与痉挛模式相反的运动进行活动•反复进行对功能恢复有利的动作模式•促进影响张力模式的运动•提高平衡及自我保护能力《物理治疗学》第二版目录治疗性活动•通过姿势或体位抑止痉挛•在功能活动中控制痉挛•体验运动的正常感觉1.痉挛型《物理治疗学》第二版目录通过姿势或体位抑止痉挛用这种姿势来抱身体重度屈曲模式的患儿比较容易《物理治疗学》第二版目录帮助者交替活动自己的两腿以减轻患儿躯干部痉挛，重力促进身体伸展《物理治疗学》第二版目录在功能活动中控制痉挛喂饭或游戏时的坐姿《物理治疗学》第二版目录2.手足徐动型治疗原则•强化姿势稳定•姿势控制训练，多采用负重练习•强调进行肢体的小范围控制的活动•鼓励中线活动，训练头和手的控制力《物理治疗学》第二版目录治疗性活动•通过使四肢或躯干负重•给予合适的支撑•鼓励中线位活动2.手足徐动型《物理治疗学》第二版目录通过使四肢或躯干负重患儿一旦可以用肘部支撑体重，就有可能用有两个把手的杯子自己喝水转头迈步，会增加患儿身体的不对称《物理治疗学》第二版目录给予合适的支撑扶着患儿的头，把头摆正，治疗师可以让他的身体对称，并且使身体重心向前并超过脚的位置《物理治疗学》第二版目录3.共济失调型治疗原则•通过负重及关节加压以控制姿势性张力•促进共同收缩的姿势•多鼓励患儿自己保持姿势，脱离帮助及保护•姿势转换练习时，尽量训练促使患儿以身体为轴心旋转活动•促进平衡和自我保护反应能力的练习《物理治疗学》第二版目录治疗性活动•促进上肢负重•在功能活动中练习平衡反应3.共济失调型《物理治疗学》第二版目录4.软瘫型治疗原则•促进持续性共同收缩•促进患儿抗重力的能力•多种体位下四肢负重•促进肌张力增高•姿势控制训练《物理治疗学》第二版目录治疗性活动•刺激关键点•关节施加压力•让患儿的身体与地面垂直，上下跳跃4.软瘫型《物理治疗学》第二版目录5.混合型•混合型指的是患儿同时伴有几种类型的情况•指导原则是对你所发现的问题进行治疗。特别要注意的是，患儿是怎样代偿其运动功能的不足的《物理治疗学》第二版目录（二）治疗脑卒中患者•床上活动•坐位活动•从坐位到站位•行走•24小时管理《物理治疗学》第二版目录1.床上活动•上部躯干屈曲和旋转•促进主动旋转活动•向患侧翻身•向健侧翻身•下部躯干屈曲和旋转•桥式运动•坐到床边•从坐位躺下《物理治疗学》第二版目录2.坐位活动•双腿下垂坐在床边坐•保持坐位平衡•躯干旋转伴随躯干屈曲•向健侧旋转•向患侧旋转•躯干侧屈•前后挪动•身体图示和姿势控制的重建《物理治疗学》第二版目录3.从坐位到站位•上肢前屈，躯干前倾斜，双腿负重，将重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髋，抬臀离开床面并挺胸直立《物理治疗学》第二版目录4.行走•足部治疗•协助髋伸展•促进倒行•促进侧行•促进向前行走•兴奋性和抑制性拍打•促进减小步宽•重建行走节律《物理治疗学》第二版目录5.24小时管理•Bobath方法强调患者、家属、医师、治疗师和护士间相互合作•所有的治疗都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的锻炼而已•鼓励患者主动参加，反复练习，促进功能性皮质重组及对环境适应•通过感觉信息的适当输入，获得功能性的日常生活活动《物理治疗学》第二版目录课程总结（第一、二节）一、概述1.Bobath技术的基本理论2.临床推理二、基本技术及操作方法1.关键点的控制2.促进姿势反射3.刺激固有感受器和体表感受器《物理治疗学》第二版目录三、基本的治疗观点1.对脑瘫的认识2.对脑卒中的认识四、临床应用1.治疗儿童脑瘫2.治疗脑卒中患者课程总结（第一、二节）Brunnstrom技术第三节《物理治疗学》第二版目录目录一、基本理论二、临床应用《物理治疗学》第二版目录一、基本理论（一）概述（二）基本治疗原理（三）中枢神经系统损伤后的恢复阶段（四）原始反射（五）脑卒中后的运动模式《物理治疗学》第二版目录（一）概述瑞典物理治疗师SigneBrunns