新冠肺炎出院患者随访表

姓名：身份证号：随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式口门诊口家庭口电话口门诊口家庭口电话口门诊口家庭口电话口门诊口家庭口电话健康状况口健康口异常口健康口异常口健康口异常口健康口异常体温情况口正常口异常℃口正常口异常℃口正常口异常℃口正常口异常℃本月是否已做核酸检测口已检测口未检测口已检测口未检测口已检测口未检测口已检测口未检测患者签名：随访医生签名：其他：随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式口门诊口家庭口电话口门诊口家庭口电话口门诊口家庭口电话口门诊口家庭口电话健康状况口健康口异常口健康口异常口健康口异常口健康口异常体温情况口正常口异常℃口正常口异常℃口正常口异常℃口正常口异常℃本月是否已做核酸检测口已检测口未检测口已检测口未检测口已检测口未检测口已检测口未检测患者签名：随访医生签名：其他：备注:随访管理5个月每月1次通知其做新冠病毒核酸检测每月至少两次健康状况每周两次了解体温变化新冠肺炎出院患者随访卡联系方式：