MRI增强检查常规幻灯片

1MRI增强扫描广东东莞长安新安医院放射科李士光2内容提要•MRI为什么要做增强扫描？•造影剂的药理特性•MRI造影剂有过敏反应吗？•动态增强有关问题•各系统病例举例3MRI为什么要做增强扫描？•MRI能多序列、多参数成像，形成不同信号的对比图像。在磁共振成像问世的早期，有学者曾把MRI检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为MRI检查的重要补充手段。4MRI增强扫描的适应证•肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分•血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示）•血管病变的检查（包括磁共振血管成像）•肝脏良恶性肿瘤的鉴别•骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。•肿瘤术后有无残留或复发•炎性疾病诊断的应用5女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征678910MR造影剂的分类•顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶后，影响水分子，缩短T1，在T加权像上显著提高信号强度，显示病灶。•超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。11MRI增强扫描机理：改变局部组织的磁环境而间接增强•同时缩短组织的T1和T2•T2质子弛豫增强缩短组织的T2半数致死量（LD50）为20mmol/kg体重常用剂量：0.1~0.2mmol/kg体重12造影剂对病变产生强化的机制•病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异。•由于血管(脑)屏障破坏或血管发育不全，通透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加。•小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。13质子并不是静止的平行于或反平行于磁力线，而是以某种形式在运动，即进动（precession)什么形式的运动是“进动”？一个旋转的陀螺受到撞击时，进行摇摆式的运动，强磁场内的质子也表现这种运动形式，称“进动”。进动的速度用进动频率表示（precessionfrequency),即质子每秒进动多少次，进动频率不是一个常数，依赖于质子所处的场强，场强越强，进动比率越快，进动频率越高。1415中断RF脉冲，质子从高能状态返回到低能状态，纵向磁化增加，恢复到原来数值，即纵向弛豫（自旋－晶格弛豫），其所需的时间，即纵向驰豫时间。以纵向磁化对时间画成曲线，得到T1曲线。纵向驰豫16为什么增强MR只做T1加权像•常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病变组织呈高信号，容易发现病变。•T1加权像成像时间短，提高效率。•增强后加脂肪抑制序列非常必要！•如果使用超顺磁性造影剂，必须做T2加权像。17MRI造影剂目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物------Gadolinium-DTPA（Gd-DTPA)，是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描细胞外分布、不通过正常的血脑屏障、肾脏排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。18关于国产造影剂•北京北陆公司生产的“钆喷酸葡胺（磁显葡胺）”质量与增强效果与马根维显没有区别，价格便宜很多。19最常用的是钆贲酸葡甲胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）•作用机理：低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩短组织的T2值。一般利用前者，表现为有增强的组织信号“变白”。•增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。T1WI平扫T1WI增强扫描20MRI与CT增强原理的比较•增强原理不同：CT增强改变病变组织的密度从而显示病变：既可以是增加病变组织的密度，也可以是增加正常组织的密度。•和CT增强扫描比较的优点：不需要做过敏试验•更为安全（同等剂量下，其安全性是CT造影剂的20倍）•使用剂量更小（一般为CT造影剂的1/10）•对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）21造影剂的毒副反应•Gd—DTPA产生轻度不良反应的发生率1.46％，1992年全世界50万例应用中，类过敏反应如喉头水肿2例，过敏性休克3例，死亡3例。尽管如此，Gd-DTPA仍然是临床上十分安全可靠的对比剂。•造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂。22高压注射器的使用•套管针为什么用双管高压注射器？非磁性2324造影剂外渗的处理•冷敷24h内应采用冷敷,目的是促进局部血管收缩,控制小血管出血,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。•热敷24h以后可以开始热敷,以增加局部血液循环,促进渗出液的吸收并能帮助炎性反应的消退。25常见脏器的增强扫描•中枢神经系统的增强•腹部脏器的增强•MRI血管成像26中枢神经系统2728男，68岁。头痛，癫痫平扫T1、T229平扫T1、T230脑囊虫病31平扫增强32平扫增强33肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？）34肺肉瘤脑转移平扫增强35弓形体感染T1平扫T1增强36髓母细胞瘤种植转移373839生殖细胞瘤种植转移40增强扫描：2处转移41脊髓多发性硬化42脊髓炎43颈髓炎增强扫描44腹部45囊肿？血管瘤？病例14647病例2484950强化第25S、45s图像51病理（HCC）×100×20052病例3男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检查。5354555657瘤栓累及肠系膜上静脉58596061巨块型肝癌并门静脉癌栓62卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化63卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化64•对肝硬化患者，特别是AFP明显升高，或持续性升高者，尤其注意增强扫描明确有无肝癌！！65盆腔病变的诊断必须增强扫描66磁共振血管成像•MRA(不用造影剂）•CE－MRA（增强MRA，用造影剂）6768Trufi冠状T2WITestbolus扫描层面连续60次1秒/每次浅呼吸Trufi冠状T2WI69TP=11s造影剂流入时间=7s造影剂流出时间=18s波峰持续时间=11s70腹部的临床应用：•门脉病变：门脉高压、门静脉海绵样变性•肝脏病变：海绵状血管瘤、肝癌•下腔静脉病变：布加氏综合征、肿瘤71门静脉期肝静脉期门静脉高压72门静脉高压门-体分流术后73脾功能亢进74巨大海绵状血管瘤75巨大海绵状血管瘤76增强扫描的相关问题•增强扫描与年龄•增强扫描与心功能•增强扫描与肾功能•MRI造影剂需要做过敏试验吗？77小结•怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描•怀疑肝脏肿瘤即使平扫阴性常规做增强扫描•怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描•凡是平扫可疑有病变（尤其是怀疑肿瘤时），要想得到明确的诊断，必须增强扫描！！78感谢聆听