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附表1事故预警信息发布表事故预警信息发布表××(单位)××(类别)××(级别)××色预警预警起始时间××年××月××日××时××分——××年××月××日××时××分预警区域或场所警示事项可能影响范围应对措施和防范建议预警发布单位预警发布时间××年××月××日××时××分附表2事故信息报告表(内部)事故信息报告表报告单位(盖章)报告表编号:事故发生时间事故类型事故发生地点响应级别I级II级III级人员伤亡情况死亡(人)初步估计直接经济损失重伤(人)轻伤(人)失踪(人)事故简要经过简要叙述事故的起因、基本过程、已造成后果、影响范围已采取的措施以及事故控制情况简要叙述事故发展态势、处置情况、拟采取的措施及下一步建议等其它应当报告的情况报告人:联系电话:报告日期:3附表3事故信息专报表(政府)事故信息专报表上报单位:安监局签发人:关于事故的报告事故单位名称事故地点省市县(市、区)乡(镇)事故发生时间年月日时分接到报告时间年月日时分上报时间年月日时分所属行业直接经济损失万元事故类型涉险人员情况事故现场(涉险)总人数人,其中死亡人、重伤人、轻伤人、被困人、下落不明人、急性工业中毒人、疏散人、抢救生还人、在医院观察人投产时间年月车辆□船舶□核载吨人;实载吨人主要产品及生产规模持证情况相关资质危险化学品名称及危害污染环境及事故污水处理情况危及重要场所重要设施情况事故简要情况现场救援队伍情况责任人控制情况报告人:联系电话:报告日期:4附表4事故信息发布表(新闻媒体)事故信息发布表关于事故的发布事故发生时间事故发生地点事故涉及规模事故主要原因人员伤亡情况死亡(人)直接经济损失重伤(人)轻伤(人)失踪(人)应急处置情况当前恢复进度备注发布单位盖章发布人:联系电话:发布日期:
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