胸壁重建授课图文最全版

ChestWallResectionandReconstruction胸壁缺损重建主要内容我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解胸壁切除重建定义原则重建材料探讨–我科重建方法使用材料史–其他材料及手术方式介绍“sandwich”式胸壁重建方式介绍展望未来我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解病例资料：–女性48岁–乳腺癌双侧乳腺切除术及化疗病史1年余–右侧前胸壁肿物胸痛病程2个月–术前穿刺病理：（右前胸壁）低分化癌我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解–影像资料（2012.2）右侧第四前肋水平图片集：Prolene（普理灵）网胸壁重建一例手术图片拍摄位置拍摄位置拍摄位置我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解病理：2012年3月26日–[检查所见]•切除之部分肋骨，总大小10x10x8cm，于中央见结节状肿物一个，大小4.5x4x2cm。另见灰褐色碎组织一堆，总大小7x6x2cm，其中查见淋巴结样组织4块。–[印象]•（右侧胸壁）低分化神经内分泌癌伴坏死，肿瘤大小4.5x4x2cm，癌组织侵犯肋骨，另见组织中寻见癌组织4枚，大者1.5x1x0.3cm，小者1x1x0.3cm我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解随访结果：患者术后化疗6疗程–随访9个月，切口附近疼痛数月，VAS评分7~↓~3分，近来逐渐好转–无反常呼吸及明显胸壁软化–但咳嗽时需用手捂住胸壁缺损重建处–未复发我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解术前——2月22日术后——9月3日我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解主要内容我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解胸壁切除重建定义原则重建材料探讨–我科重建方法使用材料发展史–其他材料及手术方式介绍“sandwich”式胸壁重建方式介绍展望未来胸壁切除重建定义原则手术适应证：–肿瘤、感染、放射性坏死、创伤等–而胸壁肿瘤尤其是恶性肿瘤是最主要的病因胸壁肿瘤切除原则：–对易复发的肿瘤或恶性肿瘤采取根治或扩大根治切除术,胸壁切除的范围,应超过肿瘤边缘5cm。胸壁切除重建定义原则凡具有下列条件之一者均属于大块缺损:–由于手术或外伤须切除3根以上肋骨及其肋间组织;–胸骨大部切除后的胸壁缺损;–肋骨切除虽在2根以内,但系全层胸壁缺损,无法严密闭合胸膜腔,并可产生反常呼吸或肺疝者。胸壁大块缺损重建的原则是:–骨性重建(SR):利用有关材料重建硬性胸壁,恢复胸廓的坚固性和稳定性;–骨及软组织重建(SR+STR)：采用软组织和皮肤覆盖在重建的硬性胸壁上,保持胸壁的密闭性。各种皮瓣。–对于缺损5cm,不管在胸廓什么部位,通常都不需重建。–后上胸廓的缺损10cm也不需重建,因其表面的肩胛骨可提供支持。胸壁切除重建定义原则Chestwallresectionsandreconstruction:A25-yearexperienceMansourKA,ThouraniVH,DepartmentofSurgery,EmoryUniversitySchoolofMedicine,Atlanta,Georgia30322,USA.AnnThoracSurg.2002,73:1720-6.主要内容我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解胸壁切除重建定义原则重建材料探讨–我科重建方法使用材料发展史–其他材料及手术方式介绍“sandwich”式胸壁重建方式介绍展望未来重建材料探讨胸壁缺损骨性重建材料评价：–组织相容性–韧性、硬度、张力–支撑力–x线透过性各种材料：Marlex网片、Prolene网片、GoreTex补片、有机玻璃、钛网、网眼钛板、钢丝网、髂胫束、自体肋骨、Dacron（涤纶布）片、牛心包片等等。或者各种组合重建材料探讨各种材料组合–PROLENE网补片+自体肋骨条–聚四氟乙烯网片+钛合金条–金属丝支架+大网膜片–Dacron（涤纶布）片+骨水泥+Dacron片三明治式复合体–PROLENE片+甲基丙烯酸甲酯+PROLENE三明治式复合体我科使用重建材料发展史Marlex网–是一种高密度聚乙稀材料,在高温下将其抽丝,编织成网。–80年代最理想的胸壁重建材料。–切割、塑形、缝合方便;–抗张能力强,保证修复胸壁的坚固性与稳定性;–有网眼,易于上皮生长,有利于创口愈合;–可被X线透过术后检查提供方便;–可安全可靠地用高压蒸气消毒灭菌;无致癌性孙玉鹗,初向阳,黄存迈.Marlex网修复胸壁大块缺损.中华外科杂志,1990;28(3):173我科使用重建材料发展史GoreTex补片–由聚四氟乙烯膨体(ePTFE)制成。–其优点是:塑形性好,可裁成各种大小和形状。对X线透过良好。质地柔韧,有较好的抗张强度,反复运动及压迫不会导致松动或变脆。多孔超微结构便于组织长入,生物适应性良好。无致癌作用,很少发生排异反应,少有免疫变态反应发生。易于伸展,缝合方便,水密性好,能阻挡气体通过和液体渗出。–GoreTex软组织补片有1mm和2mm两种厚度,修复胸壁缺损时,为保证足够的强度,必须使用2mm厚度的补片。–GoreTex补片一面光滑,修补胸壁时此面朝向内侧,以减少与胸内脏器的粘连;另一面稍毛糙,朝向外侧,便于与覆盖的软组织融合固定王昆,孙玉鹗.Gore-Tex修复胸壁大块缺损8例[J].中华胸心血管外科杂志,2001,17(1)49我科使用重建材料发展史疝修补片例如巴德复合补片(BardComposixEX)–由两种材料组成,一个面是由聚丙烯,而另一个面则由聚四氟乙烯膨体构成。–多用于大的疝修补,其特点是在内脏面具备防粘连形成作用,而腹壁面则具有促进胶原组织长入作用。徐启明周乃康.105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗.中国肿瘤临床2007.3413我科使用重建材料发展史PROLENE网补片–目前较多采用柔软的合成材料中，以强生的Prolene网补片优点明显:•有较好的坚硬度;聚丙烯做成的细丝有钢一样的强度，而它的密度仅是铁的1/80.不影响以后胸部X线检查；•较强的抗感染能力；无菌性炎症反应很小,且短期内人体组织纤维即可生长覆盖在补片网上;•塑形和使用简便,其型号齐全;出厂的产品都是消毒灭菌好的;•耐腐蚀,不会被身体组织的酶所吸收、降解、退化,不会随时间而削弱变薄;•补片呈网柱状结构,在术后早期,可使其表面与肌皮层之间的渗液漏入胸腔内,再经胸腔引流管引出体外,防止局部积液感染–PMH不失为目前较为满意的胸廓重建修补材料，但是：•若胸壁缺损范围较大时,其硬度和支撑力不是十分满意。•术后早期虽然胸壁相对紧绷而稳定,但在愈合过程中,随着呼吸运动,其固定缝线会逐渐松动,胸壁就会逐渐变软,这是PMH的不足之处,李单青.张志庸.PROLENE网补片在胸壁修补上的应用.中华胸心血管外科杂志2002.6.18.3其他重建材料介绍钛网图1巨大去分化软骨肉瘤患者术前CT图2􀀂肿瘤切除后用网格状钛合金钢板修复胸壁其他重建材料介绍钛网其他重建材料介绍钛网——优缺点突出–优点：•①硬度、强度大，支撑力强，能维持骨性胸廓的完整性和稳定性，避免胸壁塌陷及反常呼吸，有较好的美容效果，并能够对抗一定的外力损害，有利于保护胸腔重要脏器；•②质地较韧，塑形好，可随胸壁的形状塑成相应的弧度，既避免一般硬质材料因成角等对机体造成的损害和部分活动受限，又有效避免了软性材料修补后造成的胸腔容积减少；•③网状结构，易于引流，结缔组织可沿着钛网两面生长融合，更有利于胸廓结构的稳定；•④手术操作简单，钛网经塑形后以数根不锈钢丝或钛丝固定于周边正常肋骨处即可。–缺点：•①X线透光性差；•②遇较强外力作用时易发生变形；•③不利于胸壁肿瘤的术后放疗；•④易松动，随呼吸运动有产生金属疲劳导致钛网局部断裂的风险。•⑤钛板的柔韧性较差,影响机体局部活动等。其他重建材料介绍钢丝编网–在胸壁缺损周围肋骨上分别钻孔，用钢丝穿过编织钢丝网，修复重建胸壁的硬性结构,外覆带血管肌皮瓣–廉价其他重建材料介绍涤纶布？材料不详其他重建材料介绍主要内容我科Prolene网胸壁重建一例手术图片资料详解胸壁切除重建定义原则重建材料探讨–我科重建方法使用材料发展史–其他材料及手术方式介绍“sandwich”式胸壁重建方式介绍展望未来“sandwich”式胸壁重建方式介绍胸壁切除与重建：11例甲基丙烯酸甲酯重建分析肿瘤外科，国家肿瘤研究所，开罗大学“sandwich”式胸壁重建方式介绍PROLENE片+甲基丙烯酸甲酯+PROLENE=“三明治”复合假体PROLENE网片PROLENE网片甲基丙烯酸甲酯MethylmethacrylateResctionandreconstruction(53yearsfemalewithchondrosarcoma软骨肉瘤).“sandwich”式胸壁重建方式介绍距离肿瘤3-5cm被认为安全切缘。冰冻切片证实。双层普理灵网，夹甲基丙烯酸甲酯假体。三明治做法40克聚合物粉+20ml水混合制作膏状根据缺损形状塑形。距离普理灵补片边缘1-2cm，以便固定复合体拔管后恢复室6-8小时，第二天在物理治疗师监护下身体活动防止热损伤，体外聚合制作预防性应用抗生素48hChestwallanddiaphragmatic（膈肌）resectionandreconstruction(28yearsoldfemalewithmalignantfibroushistiocytoma（恶性纤维性组织细胞瘤）).“sandwich”式胸壁重建方式介绍“sandwich”式胸壁重建方式介绍Chestwallanddiaphragmaticresectionandreconstruction(4yearschildPleuroblastoma胸膜胚胎母细胞瘤).“sandwich”式胸壁重建方式介绍“sandwich”式胸壁重建方式介绍肺不张ARDS肺炎轻度切口感染皮瓣血肿假体慢性感染展望未来–增大网孔–使用细单丝–增大空隙在补片全面积中的比例–补片变薄–加入可吸收材料展望未来–各种手术方式及材料都有各自优缺点–期望有更完美的材料面世–期望有专门针对胸壁、胸骨、膈肌等胸科材料面世参考文献：AnnThoracSurg.2002Jun;73(6):1720-5;discussion1725-6.Chestwallresectionsandreconstruction:a25-yearexperience.MansourKA,FOUADABDELSHAHEEDFOUADChestWallResectionandReconstruction:Analysisof11CasesafterMethylmethacrylateReconstruction.M.D.TheDepartmentofSurgicalOncology,NationalCancerInstitute,CairoUniversity.徐启明周乃康.105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗.中国肿瘤临床2007.3413孙玉鹗,初向阳,黄存迈.Marlex网修复胸壁大块缺损.中华外科杂志,1990;28(3):173PROLENE网补片在胸壁修补上的应用巨大原发性胸壁肿瘤的外科治疗胸壁肿瘤切除后涤纶布修补巨大胸壁缺损42例临床分析Gore_Tex修复胸壁大块缺损8例Marlex网修复胸壁大块缺损感谢收听！Thanksforyourtime！