针刺伤的护理质量持续改进

骨二科护理针刺伤典型案例汇报LOGO制定计划PLAN实施行动DO成效分析与展望ACTIONPCDA检查质控CHECK2目录LAN第一部分原因分析现状把握相关概念定义：针刺伤是指由医疗器械如注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。2019年5月10日，从国家卫生健康委员会举行的新闻发布会上获悉：我国注册护士总数超过380万人。预计每年护士的注射操作约在80亿次，由于我国目前尚未建立严格的报告及跟踪调查制度，以及对针刺伤害重视不够，仅有10%护士被针刺伤后主动上报。2019年1月——12月，我科共发生4例针刺伤。LOGO现状把握采用问卷调查的方式分析原因收集对象为本科室护士LOGO原因分析易发生针刺伤的环节：•1.处理治疗盘中未拆卸的针头时；•2.拔针时与处理废物时；•3.使用注射器后重新双手盖帽；•4.注射器用后毁弃时；•5.转移血样到试管时；•6.运输用过的针头时。LOGO原因分析为什么发生针刺伤病人及家属被迫体位误伤床距狭窄易相互碰撞人环境护士缺乏防针刺伤知识工作量大自我防护意识不足注意力不集中中途换护士陪人过多易分散注意力环境嘈杂法未定期监督考核职业防护培训不足操作规范监管不严物锐器盒位置不恰当规格不合适未携带治疗盘治疗盘未携带工具车未合理利用布局处理用物不规范工作氛围不和谐未携带人力资源不足LOGO根据问卷调查及原因分析，确立发生针刺伤的主要原因为：1.护士的自我防护意识薄弱：护士在静脉采血、注射等操作时均不戴手套，认为操作不方便。处理医疗垃圾时不及时戴厚胶手套，徒手进行，针刺伤发生率增加。尤其工作繁忙时，拔出输液针头以及配液的注射器乱放易造成针刺伤。2.人力资源不足：病人数量多，治疗工作重，尤其是中午，更换液体、拔除液体，操作多，护理人员少，这样更容易发生针刺伤。3.护理人员操作不规范：护理人员加药时被安剖刺伤，或者被玻璃碎片扎伤；用手分离针头时，回套针帽时；用剪子剪用过的输液器时造成的针刺伤。4.医疗垃圾处理不规范：护士图方便，操作时将针头扔在混有外包装盒的垃圾内，其他护士处理时被刺伤；徒手分离针头放入锐器盒被刺伤；锐器盒过满，处理用物时被刺伤。原因分析O第二部分对策实施LOGO对策一对策名称加强针刺伤相关培训要因自我防护意识薄弱改善前：针刺伤相关培训较少，护理人员自我防护意识差。对策内容：由护士长或带教老师定期组织针刺伤相关的培训，介绍针刺伤后可能产生的后果，提高护士的重视。P对策实施：负责人：孙佩霞、史晓悦实施时间:19年12月9日12月30日实施地点：本科病房DA对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施，列入标准化作业。C对策效果确认：改善前：针刺伤4例改善后：针刺伤0例对策实施LOGO对策实施多次组织科室人员培训学习LOGO对策二对策名称增加科室护理人员要因人力资源不足改善前：病人数量多，治疗工作重，护理人员少。对策内容：向护理部申请增加护理人员，排班与能级对应。P对策实施：负责人：孙佩霞实施时间：19年10月30日~12月30日实施地点：本科病房DA对策处置：增派护理人员；科室合理排班。C对策效果确认：改善前：科室人员10名,改善后：科室人员13名,科室排班按照能级对应.对策实施LOGO对策三对策名称规范处理医疗垃圾要因医疗垃圾处理不规范改善前：锐器盒内容物超过2/3，不及时更换；锐器盒规格用物处置分类不规范。对策内容：严格执行医疗废物分类处置，每日更换锐器盒，定人检查。P对策实施：负责人：孙佩霞、史晓悦实施时间：19年12月10日~12月30日实施地点：本科病房DA对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施，列入标准化作业。C对策效果确认：改善前：锐器盒装满不及时更换；用物处置分类不规范。改善后：每日定人检查，能够及时更换锐器盒，锐器盒内容物未满2/3；用物处置能够按照分类。对策实施LOGO对策实施淘宝购置小型利器盒，方便携带，可放置治疗盘内LOGO对策四对策名称规范操作流程要因护理人员操作不规范改善前：拔针后没有统一的操作流程，易发生不规范的处理流程，从而导致针刺伤。对策内容：规范拔针后的操作流程。P对策实施：负责人：孙佩霞、史晓悦实施时间：19年12月10日~12月30日实施地点：本科病房DA对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施，列入标准化作业。C对策效果确认：改善前：针刺伤4例改善后：针刺伤0例对策实施LOGO对策实施拔出输液针流程留穿刺点上方一条胶贴，指导患者或家属正确按压拔针并将头皮针及时剪掉，丢进锐器盒中患者输液结束，核对无误，带治疗盘（带有锐器盒）至患者床旁整理用物将剩余输液袋或瓶及输液器等暂放于治疗车下层推治疗车至治疗室，正确处理输液袋或瓶及输液器等物，做好归类。LOGO对策实施目的：预防针刺伤的发生，规范操作流程适用范围：本科病房护士用物准备：治疗车、快速手消毒剂、手套、锐器盒（内容物未达到2/3）流程说明标准图片环境评估1.操作环境宽敞，光线明亮2.清除操作空间范围内的障碍物及探访者执行侵入性操作要带手套乳胶手套大小合适1.禁止回套针帽2.手持锐器针尖保持方向朝下1.始终不让指尖触及锐器针头2.锐器针头保持方向朝下1.选择最近的锐器盒丢弃2.必须安全丢进锐器盒3.未能准确丢进锐器盒时要使用辅助工具，如镊子、长钳夹入锐器盒1.锐器盒尽可能的离操作者近，无需移步，可直接丢进锐器盒2.手始终不碰到锐器盒内物品锐器盒所装锐气未达到容器的2/3时方可丢入1.锐器盒所装锐器达到容积2/3时需封盒2.最终安全丢弃无发生针刺伤拔出针头安全持带针锐器安全丢进锐器盒丢进锐器盒评估类别：作业流程制定日期：2019.12.01LOGO目的：提高护理人员针刺伤的防范意识适用范围：本科病房护士用物准备：培训资料培训对象：低年资护士流程说明标准培训对象新入职及低年资护士必须全员参加1.理论培训2.技术操作参照培训资料参考拔针后操作流程（上张幻灯片的标准化）日常工作严格执行培训时的要求标准1理论考核2.技术考核1.理论必须达到及格以上2.操作严格执行操作流程考核成绩1.理论考核60及格，90优秀入科培训监督考核合格不合格对策实施HECK第三部分效果检查LOGO效果检查由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作中的针刺伤事件。（一）A4班护士需保证治疗室清洁整洁、布局合理，对医疗垃圾及锐器盒应及时清理、规整。以给其他护士提供整洁明了的工作环境。对策检查：护士长及质控人员每日检查反馈，未能及时清理医疗垃圾及锐器盒者，给相应处罚。（二）治疗盘及用物分组管理，由责任护士保证自己的治疗盘清洁，用后及时处理污物及针头等锐器。防止他人使用时被未处理的锐器刺伤。对策检查：由护士长随机检查，治疗盘及用物未能及时规整、清洁者给与相应处罚。（严格执行交接班制度）（三）护士长应弹性排班，在抢救病人时给与增派人手，同时现场指挥及监督。（四）鼓励针刺伤主动上报行为。CTION第四部分效果评价LOGO具体实施：加强对护士针刺伤方面的学习，提高自我保护意识，并对工作环境、流程进行规范化。严格建立不良事故上报制度。效果评价：通过本次pdca循环，引起了我科护理人员对针刺伤的重视，规范了护士的操作行为，同时调动了护士的工作热情及积极性，提高的护理质量，进一步减低护理人员针刺伤的发生计划及改进措施：分析针刺伤的易发环节，并利用鱼骨图对针刺伤要因展示，从而找出问题所在。检查：初步效果，根据实施情况制定奖罚措施，加强管理力度，找出薄弱环节，进行讨论，将持续质量的改进。效果评价THANKS！