晚期癌症患者症状的管理-

协和医院肿瘤中心M3胡洁癌因性疲乏睡眠障碍抑郁疼痛营养不良恶心胃肠道症状呕吐腹泻便秘第一部分癌因性疲乏癌因性疲乏是一种持续性的主观疲乏感受，与癌症或癌症治疗相关，并且干扰正常生活。——2007年美国国家肿瘤综合网络（NCCN）特点：发生快、程度重、持续时间长、不能通过休息缓解。癌因性疲乏癌症患者对疲乏症状的描述CRF的发病率在肿瘤患者中CRF的发病率约15%~99%——NeefjesEC，vanderVorstMJ，Blauwhoff-BuskermolenS，eta1．Aimingforabetterunderstandingandmanagementofcancer—relatedfatigue[JJ．Oncologist，2013，18(10)：1135-1143接受放疗的宫颈癌患者约75%有癌因性疲乏。——武晓红,张国华,孙建萍,等.70例癌症患者癌因性疲乏认知和应对方式调查[J].护理学报,2013,19（3B）：12-14.约1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持续时间可长达10年以上。——ReinertsenKV，CvancarovaM,LogeJH,etal.Predictorsandcourseofchronicfatigueinlongtermbreastcancersurvivora[J].JCancerSurviv,2010,4(4):405-414.CRF的发病率生理癌症本身癌症治疗癌症相关并发症ü疼痛ü高代谢ü代谢产物蓄积ü手术ü放化疗ü生物治疗ü恶液质、厌食、呕吐ü贫血ü发热、感染抑郁心理近年来，众多的研究表明肿瘤患者内分泌的变化与CRF的发生有密切关系李中信，米登海，杨芳.恶性肿瘤患者血清皮质醇激素变化致癌因性疲乏及其机制研究[J].中国肿瘤临床杂志，2014，41（17）:1089-1093.评价癌因性疲乏的方法主要是评估量表。单维度量表：简短疲乏量表(neBriefFatigueInventory，BFI)癌症治疗功能评估疲乏量表(FunctionAssessmentofCancerTherapeFatygue，FACT-F)视觉量表（VisualAnalogueScale,VAS）口述等级评定量表（VerbalRatingScale,VRS）数字等级评定量表（NumericalRatingScale,NRS）多维度量表Piper疲乏修订量表(TheRevisedPiperFatigtleScale，PFS-R)欧洲癌症治疗与研究组织的问卷(European0rganiza-tionforResearchandTreatmentQualityoflifeQuestion-naires，EORTCQLQ-C30)疲乏症状量表(FatigueSymptomInventory，FSI)癌症疲乏量表(CancerFatigueScale，CFS)多维度疲乏量表(MultidimensionalFatigIleInventory，MFSI)疲劳评定量表（FatigueAssessmentInstrument，FAI）多维度疲乏症状量表简表(MultidimensionalFatigueSymptom-ShortForm，MFSI-SF）癌因性疲乏的评估工具Piper疲乏修订量表共22个条目评估行为、情感、感觉、认知和情绪方面的疲乏，采用O～10分评法，得分越高，疲乏越重此外还有3个开放式问题：疲乏的原因、减轻疲乏的措施及疲乏的相关症状。由于条目较少，易完成，可适用于肿瘤患者的临床试验和科研。癌因性疲乏的评估工具疲乏量表评估多维度疲乏症状量表（MFSI）共83个条目包括疲乏状况及疲乏的躯体、情感、认知和行为各方面的症状。多维疲乏症状量表一简化版(MFSI—SF)30个条目采用5级评分法(0表示一点也不，4表示非常严重)从整体、生理、情绪、心理和精力五个方面评定疲乏总分=(整体+生理+情绪+心理)—精力。癌因性疲乏的评估工具疲劳症状量表（FSD）共l4项，每项有0～10个等级第l至第4项之和为疲劳程度得分第5项至第11项之和为疲劳对生活影响的得分最后3项之和为疲劳持续时间得分儿童及青少年量表儿童疲乏评估量表:儿童量表(ChildhoodFatigueScale，CFS)、父母量表(theParentFatigIleScale，PFS)和护理人员量表(StaffFatigueScale，SFS)疲乏青少年量表(FatigueScale．Adolescent，FSA)单维度量表仅能测量疲乏的严重程度．而多维度量表在评估范围方面更有优势但10条目以下，简单直接的量表具有较高的完成率，含30多个条目的量表则难以完成，尤其对一些晚期癌症患者。癌因性疲乏的评估工具张馨，崔晓薇.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究[J].现代生物医学进展，2014,14（17）：3344-3346躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总体生活质量CRF的干预措施药物治疗(中医药治疗)运动疗法非药物治疗心理支持治疗睡眠干预营养治疗药物治疗有研究显示，化疗前应用地塞米松可以成为改善化疗所导致CRF的一种经济、有效、安全的方法。一项双盲随机对照研究中，将患者分为3组，分别给予西洋参750、1000、2000mg/d或者安慰剂，结果证实，在1000和2000mg/d组，患者的疲乏改善获得了满意的效果，且无毒副反应。研究显示，莫达非尼对，度及重度的CＲF患者有益，并且成瘾性和不良反应小，故推荐使用。积极纠正贫血/白细胞减少中医药治疗治疗组于化疗第1天开始服用健脾益气化痰自拟方(党参、白术、茯苓、生薏苡仁、姜竹茹、姜半夏、陈皮、谷芽、麦芽、鸡内金等)。每日早、晚各服用150ml，连服2周。谭祥文，陈学芬.采用简易疲乏量表评价中医药治疗对肺癌化疗性疲乏的影响.[J]上海中医药大学学报，2012，26（4）：37-40药物治疗中医药治疗有研究显示，黄芪多糖注射液对改善CRF有一定的疗效。此外，参芪扶正、参附注射液等均被证实有一定作用。还有研究表明化疗后每周行1~2次针灸治疗，31.1%的患者CRF症状得到改善，年轻及抑郁程度轻的患者改善较明显。可艾灸足三里、涌泉穴，或以中药泡脚并按摩涌泉穴，足三里、涌泉穴是中医传统的强壮穴位，可扶助正气，减轻疲乏。PhyllisSues,92岁的姑娘2007年美国肿瘤护理学会推荐的唯一经由一级循证证据证实的对癌因性疲乏有效干预措施，但运动处方仍未形成标准。运动疗法步行、骑自行车、游泳、有氧操、打太极拳、瑜伽等。对于卧床患者可辅助床上功能锻炼，包括主、被动运动。陆宇，严强.有氧运动锻炼缓解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].中国现代医生,2014,52(25):22-25陆宇，严强.有氧运动锻炼缓解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].中国现代医生,2014,52(25):22-25运动强度目标心率适合人群达到目标心率后持续时间锻炼频率低强度以标准目标心率下浮10%~15%≥65岁和或体质较差的老年患者持续5min休息10min3~5次/日中等强度以标准目标心率下浮0%~5%适合年龄＜65岁和或体质较好的患者持续5~10min休息10min3~5次/日标准目标心率公式：（220－年龄－静息心率）×60%+静息心率运动疗法注意事项：1.兼顾患者功能状态的恢复情况；2.对锻炼内容、强度、持续时间和频度加以限制，制定个体化的计划，有专业人员指导；3.在36h内出现胸痛、剧烈呕吐、腿疼、不规则脉搏、肌无力或24h内进行过化疗的不宜过量运动，可轻度活动。心理支持治疗认知疗法(cognitivetherapy)根据认知过程影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法基于社会认知理论的心理干预对癌症患者的抑郁情绪、躯体功能和生活质量都有积极的作用帮助患者正确认识癌症，癌症与抑郁的相关性，正确认识抑郁的症状等家庭、社会支持心理支持治疗心理支持治疗宗教信仰与周俊[2]报道对宫颈癌放疗患者的癌因性疲乏程度相比，本次[1]研究的患者疲乏程度相对较轻，可能与本组研究对象的宗教信仰有关。[1]郑艳，王喜华，等.宫颈癌患者癌因性疲乏的影响因素分析[J].护理学报，2014,21（19）：15-18[2]周俊.宫颈癌术后放疗患者癌因性疲乏及相关因素调查[J].长沙民政职业技术学院学报，2011,18（2）：114-116睡眠干预合理高效的应用改善患者睡眠质量药物；通过辅助疗法，主要有联合放松技术、冥想、瑜伽、穴位按摩、针灸、足浴、太极拳、音乐疗法等从而改善患者的睡眠障碍症。营养治疗肠内营养：包括经口或喂养管提供机体代谢所需的能量。途径有胃管、胃肠造瘘营养管等。对食欲不佳的CRF患者，临床上常使用甲羟孕酮来帮助患者增强食欲。营养治疗肠外营养：指通过静脉途径提供完全和充足的营养素。第二部分便秘便秘的定义为某种原因使肠内容物在肠道内潴留时间过长,粪便内所含的水分被过度吸收,以致粪便过于干燥、坚硬,排便困难,正常排便规律打乱,每2～3d甚至更长时间才排便1次。肿瘤患者便秘的诱因主要诱因：药物因素（化疗药、止吐药、止痛药）饮食因素活动因素肿瘤本身精神心理因素便秘风险评估陈灼燕，吴艳云,等.风险评估及个体化护理防治肿瘤患者便秘[J].护理学杂志,2010,25(23):44-46根据患者的便秘风险等级不同采取不同的护理措施。肿瘤患者便秘的干预措施饮食调节多饮水，给于润肠的蜂蜜水、富含纤维素的食物，避免摄入过于精细的食物。肿瘤患者便秘的护理措施适当的锻炼与按摩评估患者的病情及活动耐力,指导患者在病情许可下尽可能起床活动,如每天至少散步30min;长期卧床不起的患者,指导进行腹部按摩(仰卧,全身放松,将一手掌置于脐正上方,用拇指及4指指腹从右至左沿肠走向按摩,使腹部下陷1～2cm,每日早晚各1次,10min/次）。肿瘤患者便秘的干预措施药物治疗泻药分类常见泻药作用机理适用人群润滑性泻药开塞露甘油灌肠合剂润滑肠壁软化大便年老体弱患者稀释性泻药（容积性泻药）硫酸镁甘露醇通过阻止肠道吸收水分形成高渗压，机械性的刺激肠蠕动体质强壮者严禁用于肠道有器质性狭窄的患者刺激性泻药果导番泻叶直接刺激肠蠕动用于肠镜等检查前睡前使用肿瘤患者便秘的干预措施排便锻炼晨起(直立反射)和早餐后(胃肠反射)的排便是生理性排便。嘱患者在清晨起床活动后或早餐后无论有无便意,都应临厕。谢谢聆听！