变态心理学复习资料

心理病理现象（常见心理异常症状）第一节认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍1.感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增强。如阳光特别刺眼、声音特别刺耳、普通的气味异常刺鼻。常见于神经症，感染中毒后脑衰弱状态，慢性疼痛障碍。2.感觉减退：对外界一般刺激的感受性降低。如几乎感觉不到强烈的疼痛，环境变得黯淡，颜色模糊不清等。对外界刺激不产生任何感觉，为感觉消失。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。3.内感性不适：躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。患者不能指出具体不适的部位，性质难以描述。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态、脑外伤后精神障碍。4.感觉倒错：产生与正常人不同性质的或相反的感觉，多见于癔症。（二）知觉障碍1.错觉：客观刺激作用于感官，却被错误的感知，对客观事物的歪曲的知觉。如杯弓蛇影，草木皆兵。临床常见于意识清晰度下降、注意集中困难的患者中（器质性精神障碍）。如一位手术后未从麻醉中清醒的患者把输液管看成一条蛇，想躲避。2.幻觉：没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。是一种虚幻的体验。是一种很重要的精神病性症状。幻觉按不同的感觉器官可以分为以下几种：A.根据感觉器官的不同，可以有：（1）幻听：是最常见的幻觉形式。幻听的形式多种多样，可以是嘈杂的噪音、音乐，更多的是言语声。分为：言语性和非言语性幻听。言语性幻听，可以以是直接与患者对话，也可以是与第三人讲话时以“他”或“她”提及患者（第三人称幻听）。有以下几类：评论性幻听：更有特殊的“实时评论性幻听”（对患者的言行随时随地发表评论，像体育比赛的现场评论一样）。争论性幻听：两个甚至多个人的声音对患者的人品、能力、表现发表看法。命令性幻听：以威胁的口气命令患者做这做那，不服从便威胁恐吓。幻听最常见于精神分裂症患者。精神活性物质（丙苯胺等）的滥用、酒精依赖都可以造成幻听。病例：男，19岁，学生。诊断：精神分裂症。半年前开始凭空听见同班一位女生讲话，最初只是与患者念诗诵文，随后与患者议论同学的是非，最近一个月开始向患者发号施令。起初患者尚能命令自己不按女生的命令办事，但渐觉该女生占了上风，终于在课堂上大声唱起流行歌曲，骂老师。被送住院治疗。（2）幻视：视觉领域出现的幻觉。多见于急性脑器质性精神障碍的患者中，同时伴有意识障碍；也见于精神分裂症、高烧患者。幻视可以是缺乏具体形态和明确结构的幻视，称原始性幻视，如闪光、火花。也可以是鲜明生动的，与外界事物的形象一样，如看见某个人，某种动物。例：一位服用精神药物过量的患者，躁动不安，面露恐惧神色，称看见窗户外有颗漂浮的人头，以不成比例的大眼睛朝屋内窥视。又蹲在地板上双手做舀水状，称地板上有小喷泉，有小金鱼涌出。（3）幻嗅：幻嗅的患者常嗅到异味，如尸臭、轮胎烧焦的气味。常见精神分裂症、颞叶癫痫或颞叶肿瘤也可见。（4）幻味：是指在食物或水中，尝到特殊的怪味。常见精神分裂症。（5）幻触：患者常感觉皮肤或粘膜中，有虫爬、针刺、电灼等异常感。常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉：患者的躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常感觉。常见于精神分裂症或严重抑郁发作。B.根据体验的来源，可以有：（1）真性幻觉、假性幻觉真性幻觉和假性幻觉的主要区别体现在患者所体验的映象的定位差异。真性幻觉：来自客观世界，病人感知到的幻觉形象与真实的事物完全相同，有映象特点，直接通过感观获得。（能听到声音）假性幻觉：存在于患者的主观空间内，是一种表象，不通过感觉器官。（如患者描述，闭上眼睛，脑子能看到某种图像，而不是眼睛看见的）C.根据产生的特殊条件，有：（1）功能性幻觉：某个器官处于功能活动状态时同时出现的幻觉。功能性幻觉与正常知觉同时出现，同时存在，同时消失，两者互不融合。常见于精神分裂症。例：患者在“滴答滴答”的挂钟声中听到有人骂自己“笨蛋笨蛋”；患者在同收音机，听见有人骂自己，声音停止，骂声停止。（2）思维鸣响：又称思维化声。患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思维变成清晰可辨的言语声。重复出来的思想内容与原来一至，患者能清晰的感觉两者在性质上的差别。多见于精神分裂症。（3）心因性幻觉：指强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉的内容与精神刺激的因素有密切的联系。此幻觉仅见于应激相关精神障碍、癔症等3.感知和识别能力缺失症（不识症）不能把客观物体作为整体来感知，不能识别物体的性质和含义，不能说出物体的名称。如病人看见钥匙，说这是“一个圆环和一根轴”。如：物体不识症、颜色不识症、字形不识症、空间不识症、面孔不识症（视频可能是右侧颞枕脑区的损伤）（三）感知综合障碍患者可以感知客观事物本身，但是个别属性的感知出现了障碍。1.视物变形症：患者感觉到外部事物的形状、大小、体积等出现了变化。（如：视物显大症/视物显小症）2.空间知觉障碍：患者感觉周围事物的距离发生改变。如，候车时汽车已经驶进，但患者感觉他离自己很远。3.时间知觉障碍：患者感觉时间流逝的特别缓慢或特别迅速，感到事物发展变化不受时间的限制。4.非真实感：又称现实解体。患者感觉到周围事物或环境发生变化，变得不真实，像一个舞台布景，周围的房屋、树木都像纸糊的，周围人是没有生命的木偶。患者有自知力，有恍如梦中之感二、思维障碍思维是人脑对客观事物的间接概括的反映，人类认识活动的最高形式，使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能够反映出事物间的内在联系。通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行的，是一种用推理或判断间接反映事物本质的活动。具有连贯性、逻辑性、实践性、实际性、目的性、具体性等特点。思维内容付诸实践则产生一定效果，并能接受现实检验自行矫正错误。思维障碍是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维失去正常思维应用的连贯性、逻辑性、目的性等，并失去了完整的对事物的效验能力。（一）思维形式障碍1.思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默，主诉脑子反应灵敏。谈话中还会根据“音联”和“意联”转化主题。多见于躁狂状态或情绪性精神障碍躁狂发作。病例：某女，34岁，电车司机。诊断：躁狂状态。近十天来患者一反常态，整日忙个不停，逢人便讲自己的儿子将来一定是个天才，“比爱因斯坦还伟大”，见到大夫时热情握手说：大夫，你多大了？我看咱们是同龄人。同龄人就应该互相同情，我的遭遇特别让人同情。其实，别看我穿的破，我是故意的，我丈夫一个月给我5000块钱，我花都花不完。我总想把钱捐给农村的孩子，让他们上学。我爸爸妈妈都是农村人，我上学时才到北京。孩子就必须从小学习，我的孩子一看就是个学习的料，脑门子是圆的，下巴是方的，天圆地方。大夫您是姓方吧，我又一个表哥就姓方……（思维奔逸）2.思维迟缓：是一种抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反。联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。可能患者非常努力，但很长时间都写不出来东西，学习或工作效率很低。多见于抑郁状态或情绪性精神障碍抑郁发作。3.思维贫乏（思维迟缓的一种极端形式）：患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞、抑郁发作。4.思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。在交谈中，患者让人觉得“答非所问”，与其交谈感觉十分困难。见于精神分裂症早期。5.思维破裂：在没有意识障碍时出现的病人的言语表现为句与句之间缺乏联系。各句本身是完整的，若孤立地看每个句子，意思完全可以理解，在语法上和措词小没有重大错误，但在思维联想的结构上却十分明显地缺乏连贯性和逻辑性，句与句之间缺乏可以理解的联系。见于精神分裂症，对精分诊断有重要参考价值。病例：男，22岁，精神分裂症青春型。（下面是患者与医生交谈内容记录）医：这儿是什么地方？患：现在的地方不管它，就是一小部分。医：你来这里干什么？患：我再这里没法说生活困难。现在我来就算是唠叨。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。医：我们是做什么工作的？患：我早晨没有吃饭。我找原来前面那个小商店。6.思维不连贯：语词杂拌是在意识不清楚的情况下出现，成为思维不连贯。而思维破裂在意识清楚的情况下出现。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍中伴有意识障碍时。7.思维中断：患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，体验到脑袋一片空白。患者可能主诉“当时我心理明白，但脑子里一片空白”。伴着明显不自主感。多见于精神分裂症。8.思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者有不自主感，认为这是不属于自己，而是别人强加给自己的，不受意识支配，称为思维插入。患者在思考过程中，突然认为自己一些思想被外界力量掠夺了，称为思维被夺。两者多见于精神分裂症。9.思维云集又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。往往突然出现，迅速消失。9与8的区别在于：8中患者还有属于自己的、受自己意愿支配的思维活动；9中，患者思维已经完全不受自己意愿支配。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。10.病理性赘述：患者在与人交谈的过程中，不能简单明了、直接了当地回答问题，而是夹杂了很多不必要的细节。表现为说话啰嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，甚至掩盖了主要的内容，但患者觉得是必须的内容。多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性障碍。病例：当医生问“你们工厂几点上班时”。病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……。”11.病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表某些特殊的，不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。例如：时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”正常人的象征一般为约定俗称，且不会当成现实的东西。12.语词新作：患者自创一些文字、语言、图形、符号并赋予特殊意义，或对常用普通词语赋予新概念。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑起来创成新词，以代表某种新的意义。除患者能理解外，不经解释别人极难弄清其含义。例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）。患者说：“这个字读作(shouxin)，是书桌的意思。”13.逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪不可理解。多可见于精神分裂症。案例：某中学生物老师，精神失常后拒食，医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”（二）思维内容障碍1.妄想指一种错误的、歪曲的病理性信念或判断，既没有事实依据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致，并且，用事实、说理都无法纠正。起病原因尚不明了。按内容分类①被害妄想最常见的一种妄想。患者坚信某个人或某个组织以某种方式迫害自己。方式多种多样，如背后议论诽谤、造谣中伤、跟踪监视、向患者的水中或食物中投毒、用非人道的方式对患者做实验、用各种现代仪器探测或控