肾移植术后护理

肾移植病人的护理肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。开刀是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段，肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾切除移植，和异种肾移植。习惯上把同种肾移植简称为“自体”肾移植。两种肾移植则冠以“自体”或“异种”。肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。开刀是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段，肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾切除移植，和异种肾移植。习惯上把同种肾移植简称为“自体”肾移植。两种肾移植则冠以“自体”或“异种”。肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以髂窝内移植多见。将供肾动脉与髂内动脉吻合，供肾静脉与髂外静脉吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。一般情况下无需切除受者的病肾，但在某些特殊情况下则必须切除，如病肾为肾肿瘤、严重肾结核、巨大多囊肾、多发性肾结石合并感染等。肾移植的适应症•病人年龄范围以12－65岁为宜。•慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰。•经过血透或腹透治疗后，一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者。•无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史。•与供肾者的组织配型良好者。•病人的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植术。肾移植的禁忌症•转移性恶性肿瘤。•慢性呼吸功能衰竭。•严重心血管疾病。•严重泌尿系统先天畸形。•精神病和精神状态不稳定者。•肝功能异常，如肝硬化。•活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等。•淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。肾移植病人的护理评估术前评估*健康史和相关因素：肾病情况，其他器官功能状况和既往史。*身体状况：病人生命体征是否平稳，有无合并症或伴随症状，肾区有无疼痛及疼痛的性质、范围、程度和相关免疫学检查情况。*心理和社会支持状况术后评估*术中情况：了解血管吻合、出血、补液及尿量情况，是否输血及输血量，移植肾植入部位、是否切除病肾等。*生命体征：尤其关注血压和中心静脉压的情况。*移植肾功能：关注病人尿量、血肌酐及水电解质值的变化，移植肾区局部有无肿胀、疼痛等。*心理和认知状况常见护理诊断/问题•焦虑与恐惧与担心手术及其效果有关。•营养失调：低于机体需要量与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。•有体液不足的危险与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。•潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。护理目标•病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。•病人营养状况得到改善。•病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发现并纠正。•病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。护理措施•减轻焦虑和恐惧•合理饮食或提供营养支持根据病情指导并鼓励进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。•维持体液和内环境平衡•并发症的预防和护理•其他相关护理术前遵医嘱应用抗菌药，免疫抑制剂及其他药物；术后定期监测肾功的各项指标。•监测生命体征：术后每小时测量脉搏、血压及中心静脉压，平稳后第2天可据病情延长测量间隔时间。要求术后血压高于术前，保证移植肾的有效血流灌注。•保持出入量平衡：详细记录出入水量，严密监测每小时尿量，及时调整输液速度和补液量。•监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，术后24h内应监测每小时尿量，术后第1天尿量宜300ml/h，不少于100ml/h。由于术前尿毒症，术后24h内可出现多尿期，尿量1000ml/h。部分病人表现为少尿或无尿，应仔细查找原因，为补液提供依据。•监测引流量：注意引流量和色泽变化，观察伤口愈合情况。•合理静脉输液：静脉穿刺宜避开手术侧下肢及做血透用的动静脉造瘘肢体。输液应遵循“量出为入”的原则：尿量500ml/h时，输液量=出量；尿量=500~1000ml/h时，输液量=出量×80%；尿量1000ml/h时，输液量=出量×70%。•指导饮食：病人胃肠功能恢复后可给予少量饮食，严格记录饮食和饮水量，以维持出入量平衡。•出血的预防和护理：防止血管吻合口破裂，预防性应用止血药，加强观察，及时处理出血。•感染的预防和护理：为病人做好口腔和伤口的护理，严格病房管理，预防交叉感染，加强观察，及时处理感染病灶。•急性排斥反应的预防和护理：准确应用免疫抑制剂，加强观察，及时处理排斥反应。护理评价•病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心态配合手术。•病人的营养状况能否达到可耐受肾移植手术的要求。•病人的体液代谢是否维持平衡，或已发生的代谢紊乱是否得到纠正。•病人术后并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。健康教育•合理安排生活和活动•正确服药•自我监测指导病人自我监测体温、血压和尿量等指标，以随时判断自身的健康状况。•预防感染避免交叉感染，注意保暖，预防感冒，注意个人卫生和饮食卫生。•定时复查出院后第1个月每周1次，第2个月每2周1次，半年后每个月1次。若病情有变化应及时就诊。