第六章学校心理危机的识别与处置

学校心理危机的识别与处置•心理健康危机事件是指：因个体或群体的心理因素导致的，对个体或群体的生命安全构成危险与威胁的事件，或引发个体或群体的阳性精神症状的事件。通常包括天灾人祸（地震、恐怖袭击）•学校内的危机事件：学生被性骚扰、性侵害、精神健康问题、自杀行为、伤人或杀人事件或威胁、师生冲突、群体中毒、流行疾病等）校园危机事件的特征•1.对当事人而言是突发事件或重大生活逆境•2.当事人对这些事件无法回避又无力应对，体验到自己失去控制感、自身渺小感•3.当事人心理受巨大冲击，认知、情感、意志等精神层面受到巨大挑战甚至倒退。第一节学校心理危机的识别•一些危机的发生由不可抗力导致，如交通事故、流感等•但像自杀这类人为地危机事件，通常当事人长期受困于恶劣心境，事发前也有一定的诱发事件，所以往往会出现一些预警信号，哪些事件需要干预？危机的诊断与识别•一般可以把危机分为三类：即境遇性危机、成长性危机和病理心理危机。•境遇性危机：主要是指各种外部环境造成的危机，其中主要包括两个方面：一是重大生活事件打击后应激障碍，指由于受到突发的外部事件（如父亲或母亲突然亡故、父母下岗、与同学或老师冲突上升等等）而引起的情绪和行为失调。二是创伤后应激障碍，指由于受到突然的侵犯和恐怖事件（如遭到强奸、被抢劫和暴力侵犯等）而引起的情绪和行为失调。再如，各种自然灾害（包括“非典”）是前一种境遇性危机，而恐怖袭击、绑架是后一种境遇性危机。•成长性危机：这类危机往往出现在个人成长过程中某些重大转变的时候，这时外界对个体的要求往往出现重大的改变。如青少年时期，学生的独立性、成人感日趋增强，而这与他们不够成熟、缺乏社会经验同时并存，形成内心的冲突。所谓青少年的自我认同与角色混乱的冲突，正是一种成长性危机。•病理心理危机：在这类危机中，病理心理是青少年的主要特征。青少年的某些心理障碍或心理疾病本身可能就是一种心理危机，如抑郁、焦虑等。也有些失调的行为引发危机，如品行障碍或违法犯罪等。有关资料表明，这类危机中有三分之二左右是青少年社会或家庭危机的表现1识别学生处于心理危机状态的标准下面为处于心理危机状态的个体经常出现的症状，如果同时出现多种与下述相符合的症状，则表明学生可能处于危机状态：•直接表露自己处于痛苦、抑郁、无望或无价值感之中；•易激惹，过分依赖，持续不断的悲伤或焦虑，常常流泪；•注意力不集中、成绩下降、经常缺勤；•孤僻、人际交往明显减少；•无缘无故地生气或与人敌对；•酒精、网络、烟的使用量增加；•行为紊乱或古怪；•睡眠、饮食或体重明显增减，过度疲劳，体重或个人卫生状况下降；•日记或其他作品所透露出的主题为无望、脱离社会、愤怒、绝望、自杀或者死亡；•书面或口头表达出的内容象是在临终告别或透露出自杀的倾向，如“我会离开很长一段时间……”。2、抑郁症诊断标准如果一个人在两周或更长时间内，同时存在三个下述症状，尤其是第1、第2项、第13项，符合了抑郁症的标准。（1）几乎每天心情都非常恶劣；（2）对以前感兴趣的东西或活动失去兴趣；（3）感到麻木、空虚、无聊；（4）躯体疼痛（胃痛、头痛）；（5）睡眠困难（难以入睡、早醒或睡得过多）；（6）体重改变或饮食习惯改变；（7）过分的挫败感和过分自责；（8）集中注意力、思考问题困难；（9）和平常比，更易怒、紧张或易激惹；（10）感到无价值、内疚或满心羞愧；（11）彻底的无助感、无望感；（12）没有精力或动力，内心有压力感；（13）反复出现死亡或自杀的想法，觉得活着还不如死了好。3、精神分裂症的诊断标准1、如果学生在一个月以内有下列两种以上的症状，便可能患有此症：（1）幻觉（看到或听到他人对自己思想及行为的批评，或听到两人以上彼此交谈，但实际上这些声音或图象并不存在）。（2）妄想（超越现实中个人所能达成或与现实不符的想法，如有的病人会说自己当总统、主宰世界、拯救众生等与现实不符的想法）。（3）语无伦次（4）痴呆或错乱的行为（5）情感上则陷于停滞，行为退缩。2．发病后在工作能力、人际关系、自我照料等功能上明显降低。儿童及青少年则在课业及人际关系上表现失常。以上症状至少需维持六个月以上才算构成精神分裂症。4突发性、环境性危机的预防诊断标准•这类危机是指学校出现了突发事件后给部分学生甚至全部学生带来不同的影响，使部分学生形成暂时性的心理失调；另外学生遇到一些环境压力和应激事件，也会出现不同程度的困扰。突发事件或应激事件影响的范围和程度取决于学生的心理健康基础和对事件的认知水平与应对能力。因此，在有这类“环境性危机事件”出现后，要特别关注本身就有心理困扰和障碍的学生。•诊断时一定判断是否明确与突发事件或应激事件相关。•突发事件：校园内发生自杀、杀人、自伤、伤人、打架斗殴、火灾、偷盗、失火等。•应激事件：学习压力、考前焦虑、休学后复学、不能正常毕业、曾经受过违纪处分等、找不到工作、感情应激事件（如失恋）、家庭出现突发事件（如：父母离异、亲人死亡、亲人重病等）、自己的身体疾病等。课堂作业•编制：大学生心理危机预防调查表•编制：学生心理危机排查及干预反馈表•用表格的方式呈现出来如何帮助一个有自杀征兆/自杀未遂的人？保持冷静和耐心倾听;让他倾诉自己的感受;认可他表露出的情感，也不试图说服他们改变自己的感受;咨询他们是否想自杀或者对自杀的感受：“你是否感觉那样痛苦、绝望，以至于想结束自己的生命？”[注：询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命]•相信他说的话；当他说要自杀时，要认真对待。•如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应。•让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他们寻求帮助。•说服其相关人员共同承担帮助他的责任。•如果你认为他当时自杀的危险性很高，不要让其独处，要立即陪他去心理卫生服务机构或医院接受评估和治疗。•对刚刚出现自杀行为（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急诊室进行抢救。面对一个要自杀的人，几句套话：•1、你有权利自杀（含义：尊重、接纳他，明确是否自杀是你自己的事，你要对自己的行为负责）！2、自杀是每个人一生中都曾经出现过的想法。（含义：你不是世界上唯一一个有自杀观念的人，你自己不必为有这样的想法而恐惧或自责）3、自杀是一个人遇到困难还没有找到解决办法时的一种想法（含义：其实强调自杀是摆脱痛苦的手段而不是目的）。4、你遇到了什么困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体是什么？（把话题引向深入，发现他的具体困难和痛苦是什么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基础）。自杀的高危因素•当一个人在同一时间内有以下几种表现时，自杀的危险性就高：–心情忧郁或抑郁–近期，特别是最近两天，有严重的负性生活事件–近一个月生活质量很差–长期的生活、工作或心理压力–既往有过自杀行为–亲友或熟人有过自杀行为第二节校园心理危机的处置•一、学校心理健康危机事件的处理原则•1.预防性•三级预防指通常意义的治疗，对象为精神疾患，主要致力于把危机事件的持久性和破坏性降至最低，直接指向有问题的个人。•二级预防的对象指一些处于“危险阶段”但尚未形成确定症状的人，针对的是处于消极环境但尚未发生问题的人们；•初级预防的目的是在社区内消除尚未有机会影响人们行为的有害影响。学校的“三级预防体系”•首先，学校心理健康的初级预防面向全体学生，强调的是防患于未然的发展性辅导，目的在于提高全体学生的心理素质；•其次，二级预防应面向部分在学习、生活上具有潜在问题或不太适应的学生进行咨询。•再次，三级预防指针对在学习生活、社会适应等方面产生重大问题的特定学生的治疗性干预。•2.整合性•学校心理健康的三级预防体系由于面对的是全校学生，那么仅靠学校心理咨询机构是远远不够的。要使三级预防体系运转顺利，必须整合学校各部门资源。•3.及时性•时间在处理危机事件的过程中是一个极为重要甚至是最重要的元素，危机事件爆发后的有效干预时间往往是非常短暂的二、学校心理健康危机干预的过程•具体的危机干预过程主要包括评估和治疗当事人，同时启动学校危机预警机制。•1.危机学生的干预•咨询师必须利用所能接触到的一切信息，全面评估当事人的状况。评估包括来访者行为表现的评估和家庭以及社会支持系统的评估，也就是需要评估当事人自杀、自伤、他杀等的可能性，还需要评估当事人是否与环境疏远或隔膜。危机干预的具体策略•一般包括六个步骤：•确定问题；•保证当事人安全；•提供支持；•检查替代解决方法；•做出计划；•获得承诺。•2.危机预警机制的建立和完善•（1）危机干预团队•（2）学生心理健康预警等级•（3）与危机事件相关的配套措施•见P163•三、心理危机事件发生后的咨询处置•一旦危机事件发生，事件的影响会波及比事件当事者更多的人群，这时需要对这些受影响的群体也要进行危机干预，72小时内最好接受个别和团体的心理辅导，如果处理不当可能会引发新的危机，对于交通事故、自然灾害等事件，当事人的家属、亲友将承受极大的心理压力，不及时处理，会给有些成员落下阴影。•危机发生后，对个体心理到底会造成什么样的影响，心理辅导何时介入最好呢？人们对危机事件的心理反应通常经历三个阶段：•冲击阶段：这一阶段的当事人最需要的是安全感的恢复，需要尽快帮助当事人脱离危机情境，帮助当事人建立对环境的安全感。•安定阶段：是心理辅导介入的最佳时段•在这一阶段，辅导人员可以为哪些受害对象做哪些辅导？•受害者可以分为三级，亲历危机事件的为一级受害者；目击危机事件或在危机事件中担当救助的为二级受害者；那些不在现场的危机事件的受害者的亲友、同事等•要有针对性采取干预措施，见P166例•解决阶段：当事人开始寻求改变，如果不能获得及时干预，他们可能采取逃避行为，出现依赖药物、酗酒等行为，也可能很好的面对危机，解决困扰。补充资料•中小学生创伤后受冲击群体的一般干预策略•（一）信息提供•信息提供技术要求告知受冲击学生创伤事件的客观性质，引导学生进行正确归因，以免受外界不良信息甚至一些谣言的暗示和挑拨，防止胡乱猜疑，以讹传讹，混淆视听，进一步歪曲认知并加剧不良的情绪反应。提供信息者必须是校方权威部门和领导，包括校长、政教主任以及班主任等。（二）行为契约•在信息提供后，班主任还要及时与学生建立相关的行为契约。契约内容主要包括：（1）不主动收集来自网络论坛等非官方渠道的媒体信息；（2）不对事件原因作随意猜测并公开表达自己的主观猜疑；（3）遵守纪律，参与班集体日常活动。行为契约可以个别制定，也可以在班会课或团体心理辅导课上集体订立。它可以有效地引导学生在团体共识中尽快回归自我、回归正常的学习生活。（三）倾诉与宣泄•行为契约主要是在行为层面上的制约。而要真正建构理性行为，还必须注意对学生不良情绪的疏导。这必须借由心理咨询中的技术，允许学生在适切的场所（如心理咨询室）自由倾诉和宣泄，允许他们说出自己的主观猜疑和心理感受。（四）朋辈咨询•朋辈咨询即由受过专业心理咨询技能训练的学生担当咨询员，对同辈人进行咨询服务。学生咨询员可以充分发挥自身资源优势，如与求助者具有相仿的生活环境和生理心理特点，拥有相近的思维方式和心理感受，彼此更容易交流和共情。这不仅可以达到专业心理咨询的效果，甚至在某些方面可以弥补专业心理咨询的缺陷。作业•编写一份针对一所学校的“学生心理危机干预方案”•两人一组。