学院学生心理健康总体状况排查月报表

学院学生心理健康总体状况排查月报表学院填表时间学院学生总体基本状况（%）学生人数男生女生城镇学生农村学生双亲家庭单亲家庭重组家庭孤儿学院学生心理健康总体状况心理教育工作记录心理异常学生基本情况（可另加附页）基本信息（姓名、学号、性别、年级、联系方式等）症状表现（情绪、行为、社会功能、自知力、认知、时间等）干预措施效果评估