妊娠期妇女的护理

妊娠期妇女的护理NormalPregnancyNursingCare妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程卵子受精是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止妊娠的开始和终止早期妊娠诊断中晚期妊娠诊断妊娠诊断孕妇的监护胎儿宫内情况检测妊娠期监护受精及受精卵的发育、输送与着床胎儿附属物的形成及其功能胚胎、胎儿的发育妊娠期母体变化妊娠生理妊娠生理受精及受精卵的发育、输送与着床胎儿附属物的形成及其功能胚胎、胎儿的发育妊娠期母体变化妊娠发生－受精及受精卵的发育、输送与着床受精：精子与卵子结合形成受精卵的过程ShangHaiMedicalWorkers’College-妇产科护理学受精卵的输送与发育妊娠发生－蜕膜的形成胎儿附属物胎儿附属物的形成及其功能－胎盘胎盘－是母体与胎儿进行物质交换的重要器官⑴胎盘的构成－羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成⑵胎盘的结构＠胎盘分胎儿面和母体面＠妊娠足月时胎盘为圆形或椭圆形盘状，重约450～650g，中间厚边缘薄＠胎盘有18－20个胎盘小叶⑶胎盘的功能气体交换营养物质供应排除胎儿代谢产物防御功能－有限的合成功能人胎盘生乳素（HPL）雌激素、孕激素⊙人绒毛膜促性腺激素（HCG）HCG分泌时间及规律产后1－2w受精后10日左右妊娠第8－10w●○●○持续1－2w胎儿附属物的形成及其功能－胎膜•绒毛膜（外层）•羊膜（内层）胎儿附属物的形成及其功能－脐带脐带－是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道（1）脐带长度妊娠足月约30－100cm平均55cm（2）脐带断面结构羊膜：覆盖表面血管：脐动脉2条，脐静脉1条血管周围：华通胶胎儿附属物的形成及其功能－羊水⑴羊水的来源妊娠早期：母体血清透析液；妊娠16－18w以后：胎儿尿液⑵羊水的吸收胎膜在羊水的产生和吸收方面起重要作用⑶羊水的量、性状及成分正常妊娠足月羊水量约1000－1500ml弱碱性，妊娠早期－无色澄清，妊娠晚期－混浊，不透明含有大量的上皮细胞及胎儿的代谢产物⑷羊水的功能羊水穿刺有利于诊断先天畸形保护胚胎在宫内自由活动，防止胎体粘连，防止胎儿受损伤减少胎动给母体带来的不适，临产时扩张宫颈及润滑产道胚胎、胎儿发育特征妊娠期母体的变化（一）生殖系统1.子宫2.卵巢3.输卵管4.阴道子宫体－妊娠晚期右旋子宫峡部子宫颈（二）循环及血液系统1.心脏2.心搏出量和血容量3.静脉压4.血液成分妊娠32－34w分娩期（第二产程）产褥期最初3日内（三）乳房蒙氏结节（四）泌尿系统（五）呼吸系统（六）消化系统（七）内分泌系统（八）其他1.体重2.皮肤13w以后＋350g/w,≤500g,12.5kg色素沉着、妊娠纹妊娠分期13w28w1-12w末早期妊娠13-27w末中期妊娠28-40w末晚期妊娠妊娠诊断早期妊娠诊断中、晚期妊娠诊断(DiagnosisofPregnancy)●停经是妊娠最早也是最重要的症状1早期妊娠诊断●早孕反应停经后6w左右出现，12w左右消失●尿频●乳房变化蒙氏结节(Montgomery’stubercles)●子宫增大●子宫变软黑加征（Hegarsign）妊娠试验超声检查基础体温宫颈黏液检查▲子宫增大2中、晚期妊娠诊断▲胎动3~5次/h▲胎心音120~160次/min▲胎体▲超声检查▲胎儿心电图【胎产式、胎先露、胎方位】[胎产式fetallie]胎儿身体纵轴与母体纵轴之间关系[胎先露fetalpresentation]最先进入骨盆入口的胎儿部分[胎方位fetalposition]胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系L(左)R(右)A(前)T(横)P(后)O（枕骨）S（骶骨）胎儿宫内情况监测妊娠期监护孕妇的监护妊娠期护理管理－孕妇的监护•确定孕龄•宫底高度和腹围体重＝宫高×腹围＋200•高危妊娠评分•胎动计数12h30次，10次提示缺氧⑴人工监护胎儿宫内情况监测⑵妊娠图⑶仪器监护⑷实验室检查B超/胎心听诊/电子胎心监护胎儿心电图检测/羊膜镜检查电子胎心监护★连续记录胎心率（FHR）的变化★观察胎动、宫缩对胎心率的影响▲胎心外监护▲胎心内监护▲胎心外监护－监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力⑴监测胎心率⑵预测胎儿宫内储备能力•胎心率基线－无宫缩、无胎动影响下，10分钟以上FHR的平均值胎心率变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康表现•胎心率－过性变化－指受胎动、宫缩、触诊等刺激影响，胎心率发生暂时性的加快或减慢，持续十余秒或数十秒后可恢复到基线水平ShangHaiMedicalWorkers’College-妇产科护理学1周期(零交叉2)次；振幅为23周期(零交叉6次)；振幅为24080120160200ShangHaiMedicalWorkers’College-妇产科护理学0204060801004080120160200开始早恢复时间15秒两峰值间相差15秒下降幅度50BpmShangHaiMedicalWorkers’College-妇产科护理学1004080120160200020406080下降和恢复迅速下降幅度70Bpm开始无与宫缩无固定关系ShangHaiMedicalWorkers’College-妇产科护理学4080开始晚恢复时间30~60秒两峰值间相差30～60秒下降幅度50Bpm120160200020406080100ShangHaiMedicalWorkers’College-妇产科护理学