针灸治疗学(专科版本)

1.头面躯体痛证1.1头痛1.1.1定义头痛是以头部疼痛为主要临床表现的病证，可见于多种急、慢性疾病当中，其病因病机复杂。在此讨论内容仅以内科疾病之头痛为主。本病多见于西医学的高血压、血管神经性头痛、急性脑血管疾病、肌收缩性头痛、偏头痛等疾病之中。1.1.2病因病机本病病位在头。头为诸阳之会、清阳之府、髓海之所在，手足三阳经、足厥阴经、督脉皆会于此。故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。本病病因主要与外邪侵袭、情志所伤、体虚及外伤等因素有关。头痛的基本病机是头部气血失和，经络不通或脑络失养。1.1.3辩证主症:头部疼痛。枕部痛或下连于项者，为太阳头痛；额痛或兼眉棱、鼻根部痛者，为阳明头痛；两侧头痛者，为少阳头痛；巅顶痛或连于目者，为厥阴头痛。发病较急，痛势教剧，特点为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛者，多属实证；起病较缓，反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作或加重，特点为隐痛、空痛、昏痛者，属虚证或虚实夹杂之证。兼恶风寒，苔薄白，脉浮紧者为风寒头痛；兼发热、苔黄，脉浮数者，为风热头痛；头痛如裹，兼肢体困重，苔白腻，脉濡者为风湿头痛；头胀痛，兼心烦易怒、口苦、脉弦者为肝阳上亢头痛；头昏痛，兼胸闷脘胀，苔白腻，脉滑者为痰浊头痛；头痛日久，痛有定处，或头部有外伤史，舌紫暗，脉细涩者为瘀血头痛；头空痛、昏痛，兼神疲乏力，面色不华，舌淡苔白，脉细弱者为血虚头痛。1.1.4治疗（1）基本治疗治法：调和气血，通络止痛。局部穴为主，配合循经远端穴。主穴：太阳头痛；天柱穴、后顶穴、风池穴、阿是穴、后溪穴、申脉穴阳明头痛；头维穴、印堂穴、阳白穴、阿是穴、合谷穴、内庭穴少阳头痛；太阳穴、丝竹空透率谷穴、风池穴、阿是穴、外关穴、侠溪穴厥阴头痛；百会穴、四神聪穴、阿是穴、太冲穴、中冲穴方义：局部腧穴调和气血，通络止痛。合谷穴、内庭穴为手足阳明经远端取穴；外关穴、侠溪穴为手足少阳经远端穴；后溪穴、申脉穴为手足太阳经远端取穴；太冲穴、中冲穴为手足厥阴经远端穴。各经远端穴分别疏导相应经脉的气血。配穴：风寒头痛配风门穴、列缺穴；风热头痛配曲池穴、大椎穴；风湿头痛配足三里穴、阴陵泉穴；肝阳上亢头痛配太冲穴、太溪穴；痰浊头痛配中脘穴、丰隆穴；瘀血头痛配三阴交穴、血海穴；血虚头痛配脾俞穴、足三里穴。操作：毫针虚补实泻法，寒证加灸。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。（2）其他疗法①耳针法：取枕、额、脑、皮质下、神门，每次选2-3次，毫针刺或压丸法、埋针法。顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。②皮肤针法：取阿是穴，轻、中度叩刺，使少量出血。适用于瘀血头痛。③穴位注射法：取阿是穴、风池穴、合谷穴，用1%的利多卡因或维生素B12注射液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔日1次。适用于顽固性头痛。1.1.5按语（1）针灸治疗对功能性头痛有较好的效果。（2）头痛原因复杂，多次治疗无效或继续加重者，需查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。对高血压头痛慎用强刺激。1.2面痛1.2.1定义面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，又称“面颊痛”。本病好发年龄40岁以上，女性居多，多发于一侧，也有两侧同时发病者。本病多见于西医学的三叉神经痛等疾病中，临床上以三叉神经痛第2支、第3支发病者较多。1.2.2病因病机本病病位在面部，与手、足三阳经密切相关。外感风邪、情志所伤、久病入络或外伤致瘀，均可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，产生面痛。临床以实证多见。面痛的基本病机是面部经络气血阻滞。1.2.3辩证主症：疼痛骤然发作，出现电击样、刀割样、针刺样、电灼样阵发性剧烈疼痛，可伴有面肌反射性抽搐，同时伴有面部潮红、流涎、流涕、流泪等症状。发作频次不定、一般持续几秒至几分钟。间歇期无症状。患者唇部、颌部、齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处对触觉及运动极为过敏，一触动即刻激发剧烈的疼痛，且立即扩散到其他部位。临床上称这些点为“扳机点”。患者常因说话、呵欠、咀嚼、吞咽、洗脸、刷牙、刮脸和情绪激动等诱发本病。眼部痛为三叉神经第1支即眼支痛；上颌部痛为三叉神经第2支即上颌支痛；下颌部痛为三叉神经第3支即下颌支痛。上颌、下颌部痛主要属手、足阳明和手太阳经病证。1.2.4治疗（1）基本治疗治法：疏经通络，祛风止痛。取手足阳明经穴为主。主穴：四白穴、下关穴、地仓穴、合谷穴、太冲穴、内庭穴方义：局部取四白穴、下关穴、地仓穴，疏通面部经络；合谷穴善治头面疾患，与内庭穴相配疏通阳明经气血；合谷穴配太冲为四关穴，可祛风通络，止痛定痉。配穴：眼支疼痛配攒竹穴、阳白穴；上颌支痛配颧髎穴、上关穴；下颌支痛配颊车穴、承浆穴。操作：毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，重刺激，面部腧穴宜轻刺，长留针，可酌情加灸。（2）其他疗法①皮内针法：在面部寻找扳机点，将縼针刺入，外以胶布固定，埋藏2-3日更换縼针。②耳针法：取面颊、额、颌、神门。毫针刺或用埋针法。1.2.5按语（1）针刺对原发性三叉神经痛有较好的止痛效果。（2）对继发性三叉神经痛要查明原因，针对病因治疗。（3）忌食生冷辛辣刺激性食物，避免情绪过激。1.3落枕1.3.1定义落枕是以单纯性颈项痛、活动受限为主症的病证，是常见的颈部伤筋，又称“失枕”。轻者1周左右可自行痊愈，重者可延至数周。本病多见于西医学中的颈肌劳损，颈肌风湿病，颈部扭挫伤，颈椎退行性变，颈椎关节突关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病中。1.3.2病因病机本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。常与睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，或寒邪侵袭背部等因素有关。落枕的基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。本病多属实证。1.3.3辩证主症：颈项强痛，活动受限，项背部或颈肩部牙痛明显。督脉与太阳经证：项背部强痛，低头加重，项背部牙痛明显。少阳经证：颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部牙痛明显。1.3.4治疗（1）基本治疗治法：通经活络，舒筋止痛。取阿是穴和远端穴。主穴：外劳宫穴、天柱穴、阿是穴、后溪穴、悬钟穴方义：外劳宫穴是治疗落枕的经验穴；天柱穴、阿是穴舒缓局部经筋；后溪穴能够疏调督脉、太阳经脉气血；悬钟穴疏调少阳经脉气血。配穴：病在督脉、太阳经者配大椎穴、束骨穴；病在少阳经配风池穴、肩井穴。操作：毫针泻法。先刺远端外劳宫穴、后溪穴、悬钟穴，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈部，一般疼痛可立即缓解。再针刺局部腧穴或拔罐。风寒袭络者可局部艾灸，气滞血瘀者可局部三棱针点刺放血。（2）其他疗法①拔罐法：取局部压痛点，先施闪罐法，再留罐。也可配合刺络拔罐法。②耳针法：取颈、颈椎、枕、神门，毫针中等刺激，持续运针，令患者同时慢慢活动颈项部。1.3.5按语（1）针刺治疗本病疗效显著，可以作为首选治疗方法。针刺时宜先取远端腧穴，采用动留阵法，活动颈项部，多可立即显效。（2）睡眠时要注意枕头高低适当，同时注意颈项部保暖，避免感受风寒。（3）若反复落枕，应考虑颈椎病。1.4颈椎病1.4.1定义颈椎病又称“颈肩综合征”，是以颈部疼痛，枕大神经和臂丛神经放射痛为主症的病证。中医学称之为“颈痹”。颈椎病包括颈椎骨质增生，颈椎间盘病变、项韧带钙化等疾病。颈椎病变常刺激或压迫神经、血管、脊髓，产生一系列症状和体征。1.4.2病因病机本病病位在颈部筋骨，与督脉、手足太阳、少阳经脉有关。多与伏案久坐、跌扑损伤、外邪侵袭和年迈体弱、肝肾不足有关。颈椎病的基本病机是筋骨受损，经络阻滞，气血不通。1.4.3辩证主症：头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛、活动受限，渐进性肢体感觉和运动障碍。疼痛在后项正中者，书督脉；疼痛沿肩胛和上肢外侧后线放射者，属太阳经；疼痛沿肩部和上肢外侧中线放射者，属少阳经。1.4.4治疗（1）基本治疗治法：通经活络，舒筋止痛。取局部腧穴为主，配合远端取穴。主穴：颈夹脊穴、阿是穴、风池穴、后溪穴、申脉穴、悬钟穴方义：颈夹脊穴、阿是穴疏通局部筋脉；风池穴、悬钟穴疏通少阳经气；后溪穴、申脉穴疏通督脉和太阳经气。配穴：病在督脉配大椎穴、风府穴；病在太阳经配天柱穴、肩外俞穴；病在少阳经配外关穴、肩井穴。操作：毫针泻法。（2）其他疗法①刺络拔罐法：取局部压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使少量出血，再拔火罐。②穴位注射法：取局部压痛点，选用当归注射液或维生素B12注射液、1%利多卡因注射液，每处注射2ml，隔日1次。1.4.5按语（1）针灸治疗颈椎病颈型、神经根型和椎动脉型有较好疗效，能明显改善症状。现代研究证明，针灸能缓解血管痉挛，降低血管紧张度，增加椎动脉血供，可有效增加椎-基底动脉血流量，提高脑的有效灌注量。（2）临床上颈夹脊穴的应用广发，针刺时要求针感达到病所，这样疗效较好。（3）注意颈部保健。1.5漏肩风1.5.1定义漏肩风是以肩部酸重疼痛，肩关节活动受限和肩周肌肉萎缩为主症的病证。多发于50岁左右成人，俗称“五十肩”。后期常出现肩周韧带粘连，活动受限，故又称“冻结肩”“肩凝症”。本病多见于西医学的肩关节周围炎、粘连性关节囊炎等疾病中。1.5.2病因病机本病病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴经密切相关。多与风寒湿邪侵袭、外伤劳损、年老气血不足等因素有关。基本病机是肩部经络不通，经筋失养。1.5.3辩证主症：肩周酸重疼痛，夜间尤甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重。肩部压痛点常在肩前、外、后侧，主动和被动外展、后伸、上举等活动明显受限。本病早期以疼痛为主，后期疼痛程度减轻，而功能障碍加重，活动明显受限，并可出现肌肉萎缩。疼痛以肩外部为主，前屈加重，肩髃穴牙痛者为手阳明经证；以肩外侧为主，外展加重，肩髎穴压痛者为手少阳经证；以肩后部为主，后伸加重，肩贞穴压痛者为手太阳经证；以肩前部为主，内旋内收加重，中府穴压痛者为手太阴经证。1.5.4治疗（1）基本治疗治法：通经活络，舒筋止痛。局部选穴配合远端选穴。主穴：肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、肩前穴、阿是穴、阳陵泉穴、条口透承山穴方义：肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、肩前穴、阿是穴疏通肩部经络气血；阳陵泉穴为筋会，可舒筋止痛；条口穴透承山穴可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。配穴：手阳明经证配三间穴；手少阳经证配中脘穴；手太阳经证配后溪穴；手太阴经证配列缺穴。操作：毫针泻法或平补平泻。先刺远端穴，行针后让患者活动肩部。局部穴位可加灸。（2）其他疗法①刺络拔罐法：取局部压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使少量出血，再拔火罐。②穴位注射法：取局部压痛点，选用当归注射液或维生素B12注射液、1%利多卡因注射液，每处注射2ml，隔日1次。1.5.5按语（1）针灸对本病治疗效果较好。（2）肩部应注意保暖。坚持关节功能锻炼，如手指爬墙、被动屈伸和收展等。1.6肘劳1.6.1定义肘劳是以肘部疼痛为主症的病证。是一种慢性劳损性疾病，属中医学“伤筋”范畴。多因旋转前臂和屈伸肘关节用力不当所致，常发生于木工、旷工及网球运动员。本病多见于西医学的肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎和尺骨鹰嘴炎等疾病之中。1.6.2病因病机本病主要因肘部劳损所致。由于前臂长期反复做屈伸旋转、拧、拉等动作，使手三阳经脉慢性损伤，经筋气血阻滞不通。病位在肘部手三阳经筋，基本病机是经筋受损，气血阻滞。1.6.3辩证主症：肘关节附近疼痛，伸腕和前臂旋转时加重，疼痛可向前臂或上臂放射，局部肿胀不明显，有固定的压痛点。肱骨外上髁压痛者，俗称“网球肘”，为手阳明经筋证；共故内上髁压痛者，俗称“高尔夫球肘”，为手太阳经筋证；尺骨鹰嘴处压痛者，俗称“学生肘”或“旷工肘”，为手少阳经筋证。1.6.4治疗（1）基本治疗治法：通经活络，舒筋止痛。主穴：阿是穴、曲池穴、阳陵泉穴（对侧）方义：阿是穴、曲池穴疏通局部经筋气血；阳陵泉穴为筋会，取对侧阳陵泉穴压痛点又属缪刺法，舒筋通络而止痛。配穴：手阳明经筋证配手三里穴、合谷穴；手太阳经筋证配阳谷穴、小海穴；手少阳经筋证配外关穴、天井穴。操作：毫针泻法。先针阳陵泉穴处压痛点（多在腓骨小头），同时活动肘关节。再针肘部压痛点，采用多向透刺法，可加温和灸，或加电针。（2）其他疗法①穴位注射法：取阿是穴，选1%利多卡因、维生素B12注射液，每穴注