中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南

TANGDUBRAIN中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南编写组空军军医大学唐都脑科医院初始治疗成人疑诊脑肿瘤MDT病例讨论病理诊断和分子生物学标记最大范围完全切除胶质瘤非胶质瘤非肿瘤性病变部分切除或开颅活检或穿刺活检影像学检查辅助治疗病理诊断和分子生物学标记星形细胞瘤(非毛细胞型)/少突胶质细胞/少突星形细胞瘤(WHOⅡ级脉络膜乳头状瘤(WHOⅠ级)间变性星形细胞瘤(AA)/间变性少突胶质细胞瘤(AO)/间变性少突星形细胞瘤(AOA)(WHOⅢ级)/或胶质母细胞瘤(GMB，(WHOⅣ级)大脑胶质瘤病脑干弥漫性胶质瘤室管膜瘤(WHOⅡ级)间变性室管膜瘤(WHOⅢ级)星形细胞瘤(非毛细胞型)/少突胶质细胞/少突星形细胞瘤(WHOⅡ级)术后12周内MRIT2/FLAIR复查观察或3D-CRT/MRT或化疗放疗+PCV辅助化疗或放疗+替莫唑胺辅助化疗或放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗或单独PCV化疗或单独替莫唑胺化疗放疗后2~6周内MRI复查；术后5年内，每3~6个月MRI复查及临床随访；随后至少每年MRI复查及临床随访复发或进展低风险高风险65岁65岁复发或进展间变性星形细胞瘤(AA)/间变性少突胶质细胞瘤(AO)/间变性少突星形细胞瘤(AOA)(WHOⅢ级)/或胶质母细胞瘤(GMB，(WHOⅣ级)状态良好(KPS≧60)状态差(KPS＜60)状态良好(KPS≧60)状态差(KPS＜60)放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗(STUPP/START方案)针对GMB/AA)或放疗+替莫唑胺辅助化疗针对AA/AO/AOA或放疗+PCV辅助化疗针对1p19q共缺失的AO/AOA单独替莫唑胺化疗或标准/低分割放疗或姑息/支持/结症疗法放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗(STUPP/START方案)或单独低分割放疗或低分割放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗或单独替莫唑胺化疗单独替莫唑胺化疗或单独低分割放疗或姑息/支持/结症疗法术后72小时内MRIT2增强复查放疗后2~6周内MRI复查；术后2~3年内，每1~3个月MRI复查及临床随访；随后至少每半年MRI复查及临床随访复发或进展大脑胶质瘤病放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗或放疗+替莫唑胺辅助化疗或放疗+PCV辅助化疗脑干弥漫性胶质瘤放疗+化疗放疗后2年内，每3个月头颅与脊髓MRI复查及临床随访；随后每半年MRI复查及临床随访；5年后每年一次MRI复查及临床随访复发或进展室管膜瘤(WHOⅡ级)术后3天内头颅MRI术后2~3周脊髓MRI间变性室管膜瘤(WHOⅢ级)术后3天内头颅MRI术后2~3周脊髓MRI观察或局部放疗局部放疗(脊髓未播散)或全脑全脊髓放疗(脊髓播散)或放疗+辅助化疗未全切全切除术后2年内，每3个月头颅与脊髓MRI复查及临床随访；随后每半年MRI复查及临床随访；5年后每年一次MRI复查及临床随访脉络膜乳头状瘤(WHOⅠ级观察之前接受过放疗可切除之前没有接受过放疗手术放疗或放疗+辅助化疗或单独化疗手术不可切除化疗复发或进展假性进展复发或进展不可切除可切除MDT病例讨论MDT病例讨论局部复发或进展性胶质瘤可切除弥漫性播散或多灶性胶质瘤手术状态不佳患者接受姑息/支持/对症疗或挽救性化疗方案或纳入生物靶向治疗，免疫治疗及其他新型治疗药物与技术(例如TTF)的临床试验研究复发或进展假性进展不可切除MDT病例讨论MDT病例讨论之前接受过放疗可切除之前没有接受过放疗手术放疗或放疗+辅助化疗手术不可切除考虑再放疗挽救性化疗姑息支持对症复发或进展假性进展不可切除可切除MDT病例讨论挽救性化疗方案或在某些病例中考虑三维适形、强调技术进行放疗，尤其是早期放疗后无进展时间1年的病例；或病灶在早期放疗靶区之外的病例；或病灶体积小，且形状较规则的病例或SBRT(立体定向外科治疗)或姑息/支持/对症疗法复发或进展假性进展MDT病例讨论状态不佳患者接受姑息/支持/对症疗或挽救性化疗方案或纳入生物靶向治疗，免疫治疗及其他新型治疗药物与技术(例如TTF)的临床试验研究复发或进展MDT病例讨论复发或进展