高危妊娠妇女的护理

高危妊娠妇女的护理高危妊娠妇女的高危妊娠的范畴高危妊娠妇女的监护处理原则护理评估、诊断、目标、措施、评价健康教育高危妊娠妇女的护理1定义在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（HighRiskPregnancy）。社会经济及个人因素：经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素•疾病因素：1.产科病史2.各种妊娠合并症3.目前产科情况4.不良习惯：吸烟、饮酒高危因素高危评分：Nesbitt评分≤70分监护措施1.人工监护：确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、胎动计数、妊娠图2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护3.仪器监护B超胎心听诊胎儿心电图监测羊膜镜检查电子胎心监护（内/外监护）胎儿体重=宫高×腹围+2004.实验室检查胎心率(fetalheartrate，FHR)的监测基线胎心率(baselineheartrate：BHR)周期性胎心率（periodicchangeofFHR：PFHR）无变化加速：15～20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速预测胎儿宫内储备能力监护措施一电子胎心监护无应激试验（non-stresstest,NST）催产素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT）或宫缩压力试验（contractionstresstest,CST）预测胎儿宫内储备能力20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验。无应激试验（non-stresstest,NST）催产素激惹试验或宫缩压力试验方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间甲胎蛋白（AFP）测定胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率胎儿头皮血pH测定：pH＜7.2酸中毒严重胎盘功能检查：血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐)＜10mg血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L阴道脱落细胞检查监护措施--实验室检查处理原则一般处理：营养、休息病因处理：妊娠并发症：妊高征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病：产科处理：产前、产时、产后•年龄：35岁•上胎异常•异常家族史•以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺产科处理产前吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后加强监护护理评估病史年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史身体评估心理社会评估辅助检查•身高，体重，步态•宫高，腹围，胎儿大小•血压，心脏功能，阴道出口•胎位，胎心，胎动•分娩情况：有无胎膜早破、羊水心理社会评估早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统护理诊断照顾者角色紧张功能障碍性悲哀护理目标孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险护理措施1.心理护理2.一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息3.病情观察：孕期；产时4.治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。谢谢观看！