外科护理笔记考试重点整理

表2-1正常人体水分摄入量和排出量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮料1500尿1400固体食物含水700汗水100代谢氧化生水200呼吸道蒸发皮肤蒸发粪便350350200总计24002400表2-2高渗性脱水的临床表现和分度脱水程度临床表现失水量（占体重%）轻度口渴为主2～4中度极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动4～6重度除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压下降，甚至休克6以上表2-3低渗性脱水的临床表现和分度缺钠程度临床表现血钠mmol/L轻度疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低、尿中Na＋、Cl—减少130以下中度除上述外，有恶心呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱，血压下降、尿量减少，尿中几乎不含Na＋、Cl—120以下重度主要为严重周围循环衰竭，低血容量性休克，意识障碍，神经肌肉应激性改变110以下★、细胞外液量过少的处理原则1.治疗原发病，去除失衡的原因。2.补液能口服者，可给液体口服。不能口服者，给予静脉补液：①高渗性脱水，给5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水，轻、中度者，给5%葡萄糖盐溶液；重度者，先晶后胶再高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水，以等渗溶液补充。★、补液时严格遵循定量、定性和定时的原则定量：生理需要已丧失量继续丧失量正常需要量（ml/d）。每日生理需要量为：体重的第一个10kg*ml/kgd+体重的第二个10kg*ml/kgd+其余体重*2ml/kgd。继续丧失量：体温每增高1℃，失水3～5ml/kg。中度出汗，失水500～1000ml，失钠1.25～2.5g；出汗湿透一套衣裤时约失水1000ml，失钠2.5～3.8g。气管切开，失水800～1200ml/d。2.定时：先快后慢，第一个8小时补充总量的1/2，剩余的1/2总量在16个小时内均匀输入。低钾血症：血清K＋低于3.5mmol/L高钾血症：血清K＋大于5.5mmol/L★、低钾血症1.口服补钾：10﹪氯化钾或枸橼酸钾2.静脉补钾：常用10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项①总量：根据低钾程度每日补钾60～80mmol/L（3~6g/d）。②浓度：一般不大于3g/。③速度：不超过20～40mmol/h。④尿量：一般在40ml/h或500ml/d以上，才能补钾。⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。★、高钾血症5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素，或口服阳离子交换树脂或保留灌肠，或予以腹膜透析或血液透析。★、休克休克前期失血量占全身血容量20%（800ml）以下→休克期20～40%（800～1600ml）→休克晚期40%（1600ml）以上。休克指数：脉率收缩压为无休克；表示休克；为严重休克。完善术前胃肠准备：成人择期手术前常规禁食小时，禁饮小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）小时、禁饮小时。幽门梗阻病人术前2~3天用温盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。★、术后安置病人体位全麻：尚未清醒的病人平卧，头偏向一侧。蛛网膜下隙阻滞（腰麻）：去枕平卧12小时，预防头痛。3.硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时。4.休克：下肢抬高15°~20°，头和躯干抬高20°~30°。5.颅脑手术：无休克或昏迷的可取15°~30°头高脚低斜坡卧位。6.颈、胸手术：高半坐位7.腹部手术：低半坐位或斜坡卧位。8.脊柱或臀部术后取俯位或仰卧位。★、术后并发症的预防及处理1.术后出血2.术后感染3.切口裂开4.血栓性静脉炎★、体质指数（BMI）：BMI=体重㎏/身高㎡，理想值界于18.5～23，小于18.5为消瘦，大于23为超重。★、营养支持的基本指征①近期体重下降大于正常体重的10％；②血浆清蛋白30g/L；③连续7天以上不能正常进食；④已明确为营养不良；⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。软组织急性化脓性感染1.疖：金黄色葡萄球菌2痈：金黄色葡萄球菌3.急性蜂窝组织炎：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌4.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎：型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌1★、破伤风1.潜伏期平均6～12日，最短24小时，最长可达数月。新生儿破伤风一般发生在断脐后7日左右。2.前驱症状乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。一般持续12～24小时。病人主要死亡原因：窒息、心力衰竭或肺部感染。★、破伤风治疗原则1.消除毒素来源彻底清创，改变无氧环境。2.中和游离毒素早期使用TAT或TIG中和血中尚未与神经结合的毒素。3.控制和解除痉挛是治疗破伤风的中心环节。轻者，使用镇静安眠药；重者，使用冬眠药物或冬眠疗法；严重者，给予速效巴比妥、肌肉松弛剂；4.防治并发症针对常见并发症采取相应的防治措施。★、烧伤面积的估计（1）九分法：即将人体的体表面积分成11个9%和1个1%。成人面积可按以下记忆：3.3.3；5.6.7；13.13.1；5.21.13.7。分别代表：头颅-面颅-颈部；双手-双前臂-双上臂；躯干前-躯干后-外阴；双臀-双大腿-双小腿-双足。小儿头、面、颈部面积=9＋（12-年龄）；双下肢、双臀面积=46-（12-年龄）。（2）手掌法：以伤员自己的手五指并拢一侧手掌的面积为体表总面积的1%。★、烧伤休克期最根本措施是补充血容量。1.补多少（定量）伤后第一个24小时补液量包括：①创面丢失量：成人每1%面积，1.5ml/kg（儿童1.8ml，婴儿2.0ml）。②生理需要量：成人每日2000ml（小儿按体重计算）。2.补什么（定性）①创面丢失量：一般烧伤胶体液、电解质液比例为0.5：1，重度烧伤为0.75：0.75。②生理需要量：用5%～10%葡萄糖溶液。3.怎样补（定时）①创面丢失量：伤后第一个8小时渗出最快，故补入总量的1/2，余下的1/2在后16小时内输完。②生理需要量：三个8小时平均分配。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时创面流失量的1/2，再加生理需要量。★、恶性肿瘤的分期TNM分期T表示原发肿瘤，无原发肿瘤为T0，有原发肿瘤，依其大小分为T1.T2.T3.T4。N表示淋巴结，无淋巴结转移为N0，有淋巴结转移，依其转移范围分为N1.N2.N3。M表示远处转移，无远处转移为M0，有远处转移为M1。心理分期：震惊否认期—愤怒期—磋商期—抑郁期—接收期★、甲状腺：①喉返神经支配声带的内收和外展运动，一侧损伤出现声音嘶哑，双侧损伤可出现失音或严重呼吸困难，甚至窒息；②喉上神经分内外两支，内支（感觉支）分布于咽粘膜上，损伤后喉部粘膜感觉丧失，进食（特别是饮水）容易误咽，出现呛咳，外支（运动支）支配环甲肌，使声带紧张，损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低。若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，同侧头面部无汗等基础代谢率=（脉率+脉压差）-111，正常值为±10%，轻度甲亢为＋20%～＋30%，中度甲亢为＋30%～＋60%，重度甲亢为＋60%以上。测定在清晨、空腹和静卧是进行。T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。★、X线检查胃肠穿孔显示膈下游离气体；肠麻痹显示大小肠袢均胀气、肠间隙增宽；腹膜炎显示腹膜外脂肪线模糊或消失。★、腹腔穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血，多系实质脏器损伤；抽出胃内容物或胆汁，多系胃、肠损伤或胆囊损伤；抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除内脏损伤，可重复穿刺或作腹腔灌洗术2常见腹外疝的临床表现名称临床表现嵌顿腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年。疝块经腹股沟管突出，呈梨形或椭圆形，上部有蒂，可坠至阴囊或阴唇，回纳后压迫内环疝块不再突出较多腹股沟直疝多见于老年。疝块由直疝三角突出，呈半球形，基底较宽，不进入阴囊，回纳后压迫内环疝块仍可出现较少股疝多见于中年以上经产妇。疝块经股管在腹股沟韧带下方的卵圆窝处突出，呈半球形极多脐疝先天性脐疝多见于婴儿；成人脐疝多见于中年肥胖的经产妇，疝块经脐环突出，呈半球形成人较多切口疝手术切口处膨隆，有肿块突出很少★、胃大部切除术后并发症1.早期并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、残胃蠕动无力或胃排空障碍、术后梗阻。（1）输入段肠袢梗阻：①急性完全性梗阻：呕吐频繁，量少，多不含胆汁；②不完全性梗阻：呕吐物几乎不含食物，主要为胆汁。（2）输出段肠袢梗阻：表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁、不能进食。（3）吻合口梗阻：进食后呕吐、呕吐物为食物不含胆汁。2.远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等。★、肠梗阻高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。★、绞窄性肠梗阻的临床表现体征：①腹痛发作急骤，为持续性剧痛，或持续性疼痛阵发性加重；或剧痛伴腰背痛；②呕吐出现早、频繁，呕吐物或胃肠减压液均为血性；③腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触痛性肿块；④肛门排出血性物；⑤出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为减弱或消失；⑥早期出现休克，抗休克治疗无效，体温升高；⑦腹腔穿刺抽出血性液；白细胞升高；X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽。阑尾的位置一般位于麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），故右下腹固定压痛点是阑尾炎的重要客观体征；麦氏点为阑尾手术切口的标记点。阑尾炎的辅助检查①腰大肌试验阳性：提示盲肠后位阑尾炎。②结肠充气试验阳性：表示阑尾已经有炎症。③闭孔内肌试验阳性：提示盆腔阑尾炎的可能。④直肠指检：直肠右前方触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔；如触及痛性肿块，提示盆腔脓肿。前哨痔、肛裂与肛乳状肥大常同时肥大，合称肛裂三联症。直肠指诊：是诊断直肠癌最主要的方法，约70%的直肠癌指肠指诊可触及肿瘤。内镜检查：是诊断结肠癌及高位直肠癌最有效最可靠的方法，可以发现早期病变★、门静脉高压症手术治疗：（1）门体分流术：控制出血率达到85%以上。存在问题，分流术后，门静脉向肝的血供减少，甚至形成离肝血流，加重肝功能损害，又因从肠道吸收来的氨部分或全部未经肝脏处理，直接进入体循环，易致肝性脑病。（2）断流术：阻断门、奇静脉间的反常血流来达到制止出血目的，又能保持门静脉向肝血流利于维护术后肝功能。不足：术后再出血率高。甲胎蛋白（AFP）的测定，是目前公认的简便而确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法。如AFP持续阳性或定量＞500μg/L且持续四周或AFP＞200μg/L且连续八周，同时排除妊娠、活动性肝炎、胚胎性肿瘤等，应考虑为肝细胞癌。★、胆道疾病常用的特殊检查方法1.B超检查：是普查诊断胆道疾病的首选方法。2.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺置管引流（PTCD）：是胆道外科的一项重要诊断技术。本法是一种有创性检查，术后可能发生胆汁漏、出血、感染等并发症，故有明显出血倾向、肝肾功能不良或伴大量腹水者忌用。胆绞痛：右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，常在进油腻食物数小时后发生。夏科(charcot)三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状。瑞罗茨(Royeolos)五联征是指在夏科三联征的基础上，同时又出现休克和精神症状。★、T型管的护理：①妥善固定引流管；②保持引流通畅；③观察记录引流液的颜色、性状及引流量，并观察病人症状（腹痛、发热、黄疸）的改善情况；④拔管：T型管引流出的胆汁颜色正常，且量逐渐减少，可在术后10日左右，试夹管1～2日，如无饱胀、腹痛、发热、黄疸等，行T型管造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再夹管2～3日可拔管.如造影发现胆道内仍有病变，需保留T型管6周以上，再作取石或其他处理。急性胰腺炎①胰酶测定：血清淀粉酶（3小时内）、尿淀粉酶（24小时后）和血清脂肪酶均升高。②腹腔穿刺：抽出液为血性渗出液。★、急性颅内压增高的临床表现1.颅内压