牙髓病和根尖周病

牙髓病和根尖周病中国医科大学口腔医学院牙体牙髓病学教研室邵丽娜牙髓病和根尖周病的联系牙髓病—牙髓组织疾病根尖周病—根尖周围组织的疾病牙髓组织与根尖周组织通过根尖孔密切相连ABC病因细菌因素1、牙体途径2、牙周途径3、血液途径物理因素：创伤、温度；化学因素：充填材料、消毒药物；免疫因素：抗原物质诱发免疫反应。牙本质小管牙髓牙髓病分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓变性牙髓钙化牙内吸收可复性牙髓炎牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化初期炎症表现，相当于组织病理学中的“牙髓充血”。[临床表现]1.冷热温度刺激或酸甜刺激化学刺激时，立即出现瞬间疼痛，冷刺激尤为敏感，无自发性疼痛；2.临床检查中常见到患牙有接近髓腔的牙体硬组织病损，或有深牙周袋、咬合创伤。[诊断]1.主诉—温度刺激敏感；2.无自发性疼痛；3.能够找到引起牙髓病变的牙体或牙周组织的病损。不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎急性牙髓炎临床上通常是慢性牙髓炎的急性发作特点—发病急，疼痛剧烈【临床症状】1.自发性阵发性疼痛2.夜间痛，无法入睡3.温度刺激加剧疼痛4.放射性痛，疼痛不能定位【检查】1.可查及病灶：龋、楔状缺损、充填体、深牙周袋、重度磨耗、隐裂等；2.探诊：剧痛，穿髓孔；3.温度试验：极其敏感；刺激去除后，疼痛持续一段时间；4.叩诊：垂直方向轻微叩痛。急性牙髓炎慢性牙髓炎【临床症状】1.无剧烈的自发痛2.阵发性隐痛或钝痛3.长期冷热刺激痛史4.咬合不适5.可定位患牙慢性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎无穿髓孔探诊迟钝温度测验迟钝轻度叩痛有穿髓孔深探剧痛温度测验敏感无叩痛红色的牙髓息肉探之无痛，出血多见于青少年慢性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎残髓炎【定义】根管治疗后残留的少量根髓发炎，称残髓炎。【临床症状】自发性钝痛放射性痛温度刺激痛咬合不适残髓炎【检查】有充填体温度测试：迟缓性痛叩诊：轻度疼痛或不适去除充填物，探查根管深部有疼痛【定义】在患牙有牙周病时，深牙周袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，称逆行性牙髓炎。【临床症状】1.典型的牙髓炎症状；2.长期的牙周病史。逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎【检查】1.患牙有深达根尖的牙周袋或较重的根分叉病变；2.无引起牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病；3.温度测试：可能敏感（急性）或迟钝；4.叩诊：疼痛（+、++）；5.X线片示广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。逆行性牙髓炎【诊断要点】1.患牙有长期牙周炎病史；2.近期出现牙髓症状；3.患牙未探及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病；4.患牙有严重的牙周炎表现。牙髓坏死【病因】1.牙髓炎发展而来2.外伤牙髓坏死【症状】一般无自觉症状，可以牙冠变色为主诉就诊，可有自发痛史、外伤史、正畸治疗史等。【检查】1.深龋洞、其他牙体硬组织疾患、充填体或深牙周袋等;2.牙冠变色、无光泽;3.牙髓活力测无反应;4.X线根尖周无明显异常.牙髓钙化结节性钙化（髓石）两种形式弥漫性钙化（可造成髓腔闭锁）牙髓血液循化障碍时会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性、钙盐沉积、形成微小或大块钙化物质。[临床表现]症状—髓石一般不引起症状，个别出现与体位有关的自发痛，与温度刺激无关；检查—牙髓活力测验反应异常，迟钝或敏感；X线片见髓腔内相应部位的阻射影像。根尖周病分类急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周肉芽肿根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变由轻到重、范围由小到大的连续过程。急性浆液性根尖周炎【定义】又称急性根尖周炎的浆液期，是根尖周炎的初期，表现为根尖周牙周膜的血管扩张、充血，渗出物以血浆为主，临床过程较短。【临床表现】1.咬合痛，自发性持续性钝痛，可定位；2.有龋坏、充填体、其他牙体硬组织疾患或深牙周袋；3.牙髓活力无反应；4.叩诊疼痛＋～++；5.Ⅰ度松动。【诊断要点】1.患牙典型的咬合痛；2.叩诊疼痛；3.结合牙髓病史、治疗史等做出诊断。急性化脓性根尖周炎【定义】又称急性根尖周炎的化脓期，多由浆液期发展而来，根尖周组织的浆液性炎症继续发展，则发生化脓性变化。根尖脓肿【临床表现】1.自发性剧烈持续的跳痛，伸长感，不敢咬合。2.叩痛＋＋～＋＋＋3.松动Ⅱ～Ⅲ度4.根尖部牙龈无明显肿胀，扪诊微痛。5.下颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛。骨膜下脓肿【临床表现】1.跳痛更加剧烈，伸长感加重，轻触患牙即疼痛难忍。2.叩痛＋＋＋3.松动Ⅲ度4.根尖部牙龈红肿，根尖区粘膜转折处变浅变平，明显压痛，扪诊深部有波动感。5.全身症状，体温升高、乏力等黏膜下脓肿【临床表现】1.自发性胀痛和咬合痛减轻。2.叩痛＋～＋＋3.松动Ⅰ度4.根尖部牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感，脓肿表浅易破溃。5.全身症状缓解。慢性根尖周炎【定义】根管内长期感染及病原刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。根尖周组织的破坏可修复，去除感染物质，炎症肉芽组织转化成纤维结缔组织，同时骨修复、牙周膜重建。根尖周肉芽肿根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎临床上统一诊断为：“慢性根尖周炎”确诊依据为：X线根尖骨质破坏影像慢性根尖周炎【临床表现】1.无明显症状，有时有咀嚼不适。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史；2.查体，可见深龋洞或充填体，或其他牙体硬组织疾患；3.探诊或牙髓活力无反应；4.叩诊不适；5.有窦型，根尖部唇颊侧牙龈表面有窦管开口；6.X线表现：根尖区骨质破坏影像（不同类型，x线表现不同）。根尖周肉芽肿圆形透射区边界清楚周围骨质正常或稍致密范围小，不超过1cm根尖周脓肿透射区边界不清形状不规则周围骨质疏松呈云雾状根尖周致密骨炎根尖部骨质呈局限性致密阻射影，无透射区根尖周囊肿患牙根尖部牙龈处呈半球状隆起，有乒乓球感，有弹性。可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。X线表现，有骨白线。牙髓病和根尖周病的治疗应急处理开髓引流切开排脓安抚治疗调合消炎止痛应急处理1.开髓引流（1）急性牙髓炎：局麻下去除牙髓，放置无菌棉球；（2）急性根尖周炎：局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管引流；2.切开排脓—根尖周炎在骨膜下或黏膜下脓肿期局麻切开引流；3.安抚治疗—对于根管外伤或化学药物刺激引起的根尖周炎，去除刺激物，冲洗根管，封药；4.调牙合—急性根尖周炎降低咬合，减轻咬合压力；5.消炎止痛—口服或注射抗生素或止痛药。盖髓术牙髓切断术根尖诱导成形术根尖屏障术根管治疗术治疗方法根管治疗术rootcanaltherapy【定义】是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并进行适当消毒，严密充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。【操作步骤】1、根管预备。2、根管消毒。3、根管充填。显微根管治疗：