成人先髋的全髋置换PPT课件

1Congenitaldislocationofhip,CDH2•CDH是一种较常见的先天性畸形•我国统计新生儿发病率0.91～8.2‰•男女发病比例约1：6•先天因素与后天因素共同影响遗传因素胎位－臀位产发病率最高生活习惯和环境因素原发髋关节囊韧带松弛先天性髋关节脱位3先天性髋关节脱位年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学）城市检查人数发病人数发病率‰北京大连哈尔滨兰州成都上海11188319821060630103046252674210635865233.83.53.32.798.20.914•2004年1月～2006年12月•收治先天性髋臼发育不良患者8例，共13个髋，男2例，女6例•年龄：36～55岁，平均48岁•全部随访10～40个月，Harris关节功能评分术前平均44分,术后评分平均86分。X线随访无假体松动，无关节脱位。5先天性髋关节脱位髋臼－前、上、后缘发育不良，平坦变浅脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷－假臼股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变继发改变股骨头上移－－内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩单侧－脱位骨盆倾斜双侧－骨盆垂直前倾代偿性脊柱侧弯提前出现软骨退行性变，股骨头坏死6先天性髋关节脱位患髋疼痛患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态髋关节屈伸、内收、外展受限下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大X－ray：髋关节向上脱位、假髋臼形成股骨头变形、坏死颈干角140°~180°7分三型：（根据HARTOFILAKIDIS1996年提出的分级方法）1型为发育不良，即股骨头仍位于真臼内；1髋2型为低位脱位，股骨头位于假臼内，假臼的下唇与真臼的上唇相毗连或重叠于其上；9髋3型为高位脱位，此时股骨头向后、上方脱位，与真臼没有接触。3髋8保守治疗骨盆截骨,髋臼重建,加盖等全髋关节置换作为手术首选髋关节假体置换结合软组织松解手术时年龄不受手术适应症的限制9全麻，侧卧位术前先切断紧张的内收肌髋外侧切口，彻底松解髋关节周围软组织，完全性脱位者需做较广泛松解，包括髂腰肌切断等。处理真臼，加深，并在真臼中心处向骨盆内侧壁钻孔，测量骨盆厚度，以防止髋臼锉穿出髋臼内侧壁，Ⅲ度脱位可在假臼位置置入假体臼。植骨，如髋臼杯的骨覆盖超过7O％，则可不植骨；但如70％，则宜做结构性植骨（切下的股骨头可作为植骨材料）股骨端准备10股骨端准备因股骨颈前倾角增大，故最困难之处在于股骨端假体安置髓腔锉的插入点应尽量选在股骨截骨面的偏后侧股骨近端截骨量较多小号假体柄，我们有4例髋选择了最小号的全髋假体使用先髋特制假体柄下肢不等长，手术时肢体延长最多不能超过4cm，术中必须仔细监视坐骨神经术后常规处理111213141516171819202122232425⑴全麻能保证髋关节周围肌肉松弛，便于操作和复位。⑵术前仔细阅片，确定假体的型号和形状。⑶术前未作牵引，术中软组织彻底松解。⑷股骨柄假体多用小号假体，股骨截骨量相对较大，在髓腔锉或假体打入困难时可行预防性环扎术，对不完全骨折，环扎术能有效防止骨折进一步发展为完全骨折。26⑸在真臼处放臼杯，不仅可以平衡下肢长度，还可增加臀中肌力量，改善步态，最大限度地恢复髋关节的生理功能，术后髋臼杯的松动率较低。⑹必要时内移髋关节活动中心。加深髋臼、内移髋关节活动中心及改进植骨方法，是增加人工臼稳定性的关键。⑺正确的术前、术中处理。患者手术后不可能像常规的THR术后一样很快的独立行走，有的患者甚至要经过很长时间进行功能锻炼。27总结•THR是治疗成人CDH继发假臼关节炎的有效方法。•局部解剖的特殊性，手术相对比较复杂，并发症较多。•必须注重康复锻炼。2829