纤支镜操作流程及评分标准

纤维支气管镜检查操作技术评分标准目的对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；2、用物：消毒后的纤维支气管镜一台、长毛刷一个、清洁毛刷1个、2%利多卡因2支、去甲肾上腺素1支、生理盐水100ml一瓶、治疗盘一个、5毫升注射器3支、20毫升注射器1支、石蜡油1瓶、无菌纱布、痰液收集器1个、无菌手套2付、注水用压力延长管1根、洗手液1瓶、医嘱用特殊介入用药、中心吸引装置（或吸痰装置）、心电监护1台；3、检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整；4、人员配备：医生、护士各一名；5、评估患者是否符合气管镜检查的条件；6、清洗、消毒池准备好各个池内的消毒液和多酶洗液等。13未戴口罩-2少备一件-2，补备-1未评估-3消毒液和多酶洗液未准备-5操作流程质量1、查看患者家属手术同意书是否签字；2、核对床号、姓名、腕带，对患者说明目的、方法、取得患者配合；3、戴手套，患者取过仰位，常规消毒环甲膜附近皮肤5×5cm2,用5ml注射器抽利多卡因5ml1支，用左手食指稍微固定环状软骨，持5毫升注射器垂直由环甲膜处刺入，回抽，有空气，继续推注入内。（此时患者会出现呛咳为正常现象，若咳嗽剧烈，拔出注射器，稍后进行以上操作）；利多卡因喷雾喷喉，嘱患者口含片刻后吞下，选择检查经过的鼻孔，滴呋麻滴鼻液3滴；4、抽利多卡因5ml1支、去甲肾上腺素用生理盐水稀释至5ml，20ml注射器连接生理盐水100ml；用石蜡油纱布润滑气管镜外周，注意不可触及光源头；5、医生戴手套就位，护士连接中心吸引管至纤维支气管镜，打开电源，送至医生；6、医生连接气管镜可视系统，是看视频效果；7、医生手持气管镜，从一侧鼻孔进入，护士同时指导患者呼吸配合检查；8、过程中，若患者咳嗽较剧烈，遵医嘱给予利多卡因1ml推注（注射器先回抽1ml，之后连接注水用压力延长管从纤支镜管路注入），若患者术中出血较多，遵医嘱给予去甲肾上腺素稀释液1ml推注（手法同利多卡因），过程中遵医嘱用药、观察患者心率、血氧饱和度，若有下降，告知医生（依据患者的基础值来定是否暂停操作）；9、听医生口令，复述一遍之后执行（用药、活检、灌洗等）；10、结束整个检查后，接过气管镜，关闭电源，床边气管镜连接含“84”消毒液1000mg/L浓度的消毒液，冲洗气管镜后，气管镜、连接灌洗瓶和气管镜的短管都放入之前准备好的清水里。79未查看-2未核对-2未解释说明-2未取合适体位-5未用手指固定-2未回抽空气-2去甲肾上腺素未稀释-3未打开电源即送医生-3未指导患者呼吸配合-2未按医嘱执行超过5秒，每次-2未观察心率、血氧饱和度-3未复述一次-2消毒液浓度不正确-511、在流动水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗必须两头见刷头，并清洗刷头上的污物；12、酶洗：多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用注射器将含酶洗液打入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换；13、次清洗：多酶浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；用气枪向各管道充气，排出管道内的水分，以免稀释消毒液；14、浸泡消毒：（用2%的戊二醛浸泡消毒）将经过清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。（1）浸泡时间不得小于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟；（2）戊二醛每次用前监测，应不低于2%；（3）整个过程禁止调节目镜。15：末次冲洗：（1）纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；（2）用水枪彻底冲洗各个管道，以取出管道内的戊二醛；（3）用气枪向各个管道内充气，排出管道中的水分。16、用硅油润滑刚性部分，石蜡油润滑镜身，切勿碰到镜前端和视野口。17、悬挂于气管镜柜内，气管镜柜每周五清洗、消毒。未用毛刷-3刷洗不符合规定-3多酶浸泡时间过长或者不够-5戊二醛浓度不够-5浸泡时间不准-3未换手套-2管道漏冲洗每个-5未保养-5柜子没有清洗、消毒-5全程质量1、过程中注意安慰病人，正确指导患者呼吸；2、态度严谨，动作敏捷，操作熟练，符合操作程序。8无安慰-5呼吸指导错误每次-1