缩短患者等待检查结果时间的措施

缩短门诊病人超声检查等待时间浙江省台州医院韩文胜：项目陈述2003年至2004年9月，病人抱怨台州医院门诊B超等待时间太长，部分超过2小时，延误病人及时诊疗，严重影响病人满意度和医院收入。业务案例：提高病人满意度，增加医院年门诊量。改进工作流程，提高工作效率，增加医院收入。项目范围：台州医院需做B超检查的门诊病人从2004年初至2004年底项目组织赞助人：陈海啸组长：韩文胜成员：林仙方，孙新明，陈晓星MBB：刘传凯Define测量4月5日定义1月5日分析5月15日改进6月25日控制10月5日项目需求现有流程改进前数据关键原因改进后数据输出团队章程项目里程碑框架流程图Y定义缺陷定义数据采集计划现有流程能力潜在原因分析改进方案改进后流程能力统计差异分析收益计算框架流程图开出检查单预约等待等待报告单检查开始结束里程碑DefineY的衡量标准Y=病人做B超检查所花费的总的时间（病人到B超室开始到病人拿到检查报告单）不合格定义：病人所花费的总的时间大于120分钟。数据来源连续收集数据一周。病人到达B超室登记时间，开始检查时间，检查结束时间，报告单写好时间分别记录，仅限于门诊上午开诊时间。完整记录包括检查医师、检查项目、诊室、是否需要特殊准备、是否急诊Define细节完整的流程控制图病人排队预约候诊室等待是否准备好？继续等待各诊室B超检查医生即时记录结果电脑图文报告好好否流程中每一步都会影响到检查所花费的总的时间DefineY1Y2Y3罗列出所有影响Y的因素等待时间病人方法方法医师机器材料环境医生业务水平报告书写速度诊室内拥挤、喧闹--医生工作习惯----医生在岗人数---个别插队现象仪器、电脑死机----机器数量不够---仪器性能老化---预约登记方法---申请单不够详细---软件实用性差---病人量检查项目---是否需要特殊照顾----准备情况---病人到达时间---检查项目----DefineYX1X2X3X4X5X6病人到达预约时间检查开始时间检查结束时间病人拿到报告单时间某位医师在几号诊室何种检查项目是否需要特殊准备是否急诊病人总数量数据采集表格MeasureY1Y2Y330609012015018095%ConfidenceIntervalforMu82879295%ConfidenceIntervalforMedianVariable:TotalA-Squared:P-Value:MeanStDevVarianceSkewnessKurtosisNMinimum1stQuartileMedian3rdQuartileMaximum81.50326.35082.0000.4770.23586.308229.3771863.0150.1643580.18037514623.00067.75087.500104.250176.00091.11433.19691.000Anderson-DarlingNormalityTest95%ConfidenceIntervalforMu95%ConfidenceIntervalforSigma95%ConfidenceIntervalforMedianDescriptiveStatisticsActual(LT)Potential(ST)050100150ProcessPerformanceUSLActual(LT)Potential(ST)110100100010,000100,0001,000,000050100150Actual(LT)Potential(ST)PPMSigma(Z.Bench)ProcessBenchmarks-0.90882479-1.19814749ProcessDemographicsDate:Reportedby:Project:Department:Process:Characteristic:Units:UpperSpec:LowerSpec:Nominal:Opportunity:60Report1:ExecutiveSummary正正正现在水平分析P0.05，数据是正态的，均值86分钟，标均偏差29分钟。Z值为-0.9，改进的余地很大。Analyze02040608010012095%ConfidenceIntervalforMu35404595%ConfidenceIntervalforMedianVariable:Y1A-Squared:P-Value:MeanStDevVarianceSkewnessKurtosisNMinimum1stQuartileMedian3rdQuartileMaximum36.19519.09835.6960.6270.10139.678121.2917453.3370.5357150.5209321464.00022.00039.50052.000118.00043.16124.06044.304Anderson-DarlingNormalityTest95%ConfidenceIntervalforMu95%ConfidenceIntervalforSigma95%ConfidenceIntervalforMedianDescriptiveStatistics261014182295%ConfidenceIntervalforMu4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.995%ConfidenceIntervalforMedianVariable:Y2A-Squared:P-Value:MeanStDevVarianceSkewnessKurtosisNMinimum1stQuartileMedian3rdQuartileMaximum4.07592.21274.00009.0380.0004.479452.466946.085783.9749726.88961461.00003.00004.00005.000024.00004.88302.78764.0000Anderson-DarlingNormalityTest95%ConfidenceIntervalforMu95%ConfidenceIntervalforSigma95%ConfidenceIntervalforMedianDescriptiveStatistics02040608010012095%ConfidenceIntervalforMu35404595%ConfidenceIntervalforMedianVariable:Y3A-Squared:P-Value:MeanStDevVarianceSkewnessKurtosisNMinimum1stQuartileMedian3rdQuartileMaximum38.36920.73635.0000.9540.01642.150723.1178534.4320.7545511.041891464.00026.00038.00056.250128.00045.93226.12344.304Anderson-DarlingNormalityTest95%ConfidenceIntervalforMu95%ConfidenceIntervalforSigma95%ConfidenceIntervalforMedianDescriptiveStatisticsY1mean=40分钟Sigma=21Y3mean=42分钟Sigma=23Y2时间均值和偏差都很小，Y1时间和Y3时间的偏差和均值较大，是我们改进的重点。Y2mean=4.5Sigma=2.5AnalyzeAnalysisofVarianceforTotalSourceDFSSMSFPRoom51119722392.730.022Error139113921820Total144125118Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev--+---------+---------+---------+----22089.2026.45(-------*--------)32396.3024.70(-------*-------)42488.1730.44(-------*------)52791.0025.76(-------*------)62568.3628.23(-------*------)72686.0834.36(------*-------)--+---------+---------+---------+----PooledStDev=28.63607590105123456234567C17Room不同诊室对于检验时间有明显差异，第六诊室的时间较其他诊室低，平均时间为68分钟。不同诊室分析AnalyzeAnalysisofVarianceforTotalSourceDFSSMSFPCheck41287132184.010.004Error140112248802Total144125118Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev--+---------+---------+---------+----fuke2492.9622.33(----*-----)MiNiao13103.1532.99(-------*------)xiaohua6587.2330.16(---*--)XiaoQiGu1887.1124.70(------*-----)XinZang2568.3628.23(----*-----)--+---------+---------+---------+----PooledStDev=28.326080100120心脏检查的时间较短，心脏检查多数在6号诊室进行，这可能是6诊室检查时间较短的原因。不同检查项目分析AnalyzeTwosampleTforTotalUrgent?NMeanStDevSEMeanno13586.830.12.6yes1079.818.05.795%CIformu(no)-mu(yes):(-6.5,20.5)T-Testmu(no)=mu(yes)(vsnot=):T=1.12P=0.28DF=13noyes2070120170Urgent?TotalBoxplotsofTotalbyUrgent?(meansareindicatedbysolidcircles)是否急诊对于总时间没有显著影响，说明急诊病人等待时间更有待提高。急诊时间分析Analyze0.30.40.5020406080100120140160180starttimeTotalY=-73.8652+397.254XR-Sq=37.7%Regression95%CI95%PIRegressionPlot•总时间和开始的时刻存在一定线性关系，开始的越早，所用的总时间越短•Y1和Y3与开始的时刻也存在类似关系。由此可见，如果要降低平均时间，应重点改进较晚的时刻的流程不同开始时间分析Analyze改进措施坚持全年错时工作制，住院病人安排在非门诊高峰期检查。改善科室就医环境、增加电子呼叫系统及PACS影像工作站。所有诊室同心脏诊室一样，单独出报告。急诊、需特殊准备病人、困难病人单独诊室检查。增强预约人员的责任心，及时、有序安排病人检查。向病人承诺取报告时间，保证普通门诊最迟一小时发报告，急诊半小时发报告。ImproveDifference=mu改进前-mu改进后Estimatefordifference:31.8795%CIfordifference:(26.82,36.92)T-Testofdifference=0(vsnot=):T-Value=12.47P-Value=0.000DF=157改进前改进后2070120Boxplotsof改进前and改进后(meansareindic